Propuesta de intervención en pacientes con cáncer de mama en la atención primaria de Salud
Psicología de la Salud


  • Clara Pérez Cárdenas
    Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana
    Facultad de Ciencias Médicas Gral. Calixto García
    La Habana, Cuba

Resumen

  • La autora desarrolló una estrategia de atención que incluyó a pacientes con cáncer de mama, sus familias y sus médicos de asistencia (en grupos independientes) en la Atención Primaria de Salud. El objetivo más general fue brindar herramientas a los implicados en las intervenciones para asumir el proceso oncológico con las menores consecuencias emocionales negativas posibles.

    En el presente artículo aparecen las acciones realizadas con las pacientes. Se describen los resultados de una fase diagnóstica, se expresa en qué consistió la intervención y se aborda la evaluación de su efectividad.

    La información necesaria se logró a través de la expresión gráfica de las pacientes y de los resultados de entrevistas (inicial y final) y se utiliza la Prueba de Comparación de Proporciones para el análisis estadístico.

    Son tres los argumentos que avalan con fuerza el desarrollo de su intervención:

    - Incluyó a mujeres (cincuenta) lo más próximo a habérseles diagnosticado la enfermedad oncológica.

    - Se realizó en la comunidad, que es el escenario donde se desarrolla la vida de las pacientes y por tanto la enfermedad.

    - Incluyó a dos elementos importantes en la red de apoyo de las mismas, que con sus actitudes inciden en la evolución del proceso: familia y médicos de asistencia.

    La asistencia brindada fue muy bien valorada por las pacientes, quienes sintieron que eran escuchadas, acompañadas durante el proceso de manera sistemática y que recibieron un apoyo efectivo por parte del equipo de atención, no limitado al espacio y el momento de la tradicional consulta médica.

    Palabras clave: Atención primaria de salud, cáncer de mama, intervención en pacientes con cáncer de mama.



Para muchos, hablar de cáncer significa referirse a enfermedades graves, tratamientos invasivos e incluso la muerte. El diagnóstico es considerado un acontecimiento estresante que afecta al que lo recibe y a su entorno familiar y social más directo (Cano, A., 2005). En su etiología, juegan un papel importante factores genéticos heredados, agentes carcinogénicos que las personas inhalan o ingieren (OMS, 2002) o sustancias o radiaciones a las que el hombre se expone. En este sentido el estrés, que no constituye una causa primaria, es responsable de reacciones fisiológicas y bioquímicas del organismo que propician la aparición de la enfermedad (Aguiar, J., 1994).

Existen diferentes enfoques explicativos del proceso de la enfermedad oncológica. Se conoce la teoría por etapas de Elizabeth Kubler-Ross (Kübler-Ross, E., 2001) que algunos autores critican al no existir evidencias que indiquen que todos los individuos atraviesen por las mismas etapas, ni que haya un movimiento secuencial entre ellas. Otros modelos describen características de personalidad propias de las enfermedades; en este caso se habla del patrón tipo C o predisponente al cáncer.

Se describe el modelo basado en las tareas, que confiere mayor importancia a la explicación de cómo la persona enferma asume cada momento en este proceso, destacando en él una fase prediagnóstica (el paciente reconoce síntomas o factores de riesgo de enfermar); una fase aguda (relacionada con el diagnóstico) y una fase crónica que transcurre desde el diagnóstico hasta el resultado final. A partir de ese momento, algunos inician una fase de recuperación, mientras otros, inician la fase terminal que implica la muerte, ya no como posibilidad, sino como inminencia (Doka, KJ., 1993).

A pesar de que el control y tratamiento de esta enfermedad es difícil, ha dejado de considerarse letal y se incluye en el grupo de las crónicas, por el número de pacientes que curan o por el número de los que teniendo remisiones de la enfermedad, sobreviven varios años y por tanto necesitan atención a sus síntomas físicos y a sus necesidades psicológicas (Tenorio-González F., 2005).

En Cuba, es un problema de salud entre las principales causas de muerte (Alert, Silva., 2000); en particular el cáncer de mama, que ocupa el primer lugar en incidencia de todos los cánceres que afectan el sexo femenino, de ahí que haya aumentado la preocupación sobre la repercusión que tiene esta enfermedad y su tratamiento en la vida de las mujeres afectadas, con énfasis especial en el impacto del diagnóstico en la imagen corporal y la función sexual en ellas.

Es frecuente encontrar en las diagnosticadas una actitud de continua observación y preocupación por todo, lo que suele provocarles angustia, nerviosismo e irritabilidad. Otras reaccionan ante este mismo problema de salud con abatimiento, actitud que en algún momento es normal, pero no de manera permanente. La rabia es también frecuente; algunas la descargan en la familia o en los médicos y se manifiestan de manera intransigente y exigente con los que las rodean. En todos los casos, debe respetarse su forma de reaccionar, demostrándole comprensión, apoyo y disposición para ayudarle en cada situación (Moro Gutiérrez, l., 2005), poniendo límites a estos procesos de afrontamiento sólo si se prolongan en el tiempo y se convierten en peligro para el cumplimiento de tratamientos o para la calidad de vida de la paciente en general.

Se describe un periodo de inapetencia sexual como reacción esperada, que puede prolongarse por la pérdida de autoestima de su cuerpo (Cuenca, Ch., 2007). Los sufrimientos o trastornos que aquejan a estas mujeres, incluyen frecuentemente ansiedad, insomnio, vergüenza, sentimientos de inutilidad y subvaloración personal (Borbón, J E., Beato, A I. 2002). La depresión en ellas alcanza mayores niveles (Zhao W, Wu J 2001) pero después de una primera fase de adaptación a la enfermedad, consiguen controlar sus reacciones emocionales, sin diferencias significativas con mujeres sanas. En la literatura se reporta que estas pacientes no aceptan completamente su enfermedad y muestran sentimientos de inconformidad que generalmente van desapareciendo en la medida que se extiende la sobrevida (Sirgo, A & Díaz-Aviejo, M. B & Cano-Vindel, A & Pérez-Monga, G., 2001).

Otras preocupaciones de estas pacientes guardan relación con la transmisión hereditaria de la enfermedad a los hijos, el miedo a la muerte, los dilemas relacionados con el trabajo, los cambios en la interacción social, las amenazas del bienestar espiritual, la pérdida de la esperanza, la incertidumbre sobre el futuro y la trascendencia del diagnóstico del cáncer, aspectos que contribuyen a que estas mujeres modifiquen en gran medida su bienestar (Victoria García-Viniegras, C.R & González Blanco, M. , 2007).

A diferencia de una posición de corte psicoterapéutico, como sucede en el seguimiento tradicional de los pacientes oncológicos, en este trabajo se presentan los resultados más generales de las acciones de intervención dirigidas a las pacientes con cáncer de mama, en el nivel primario de atención. Son por lo tanto, resultados parciales de una propuesta de enfoque integral, desarrollada en la propia comunidad, que incorporó a todos los elementos implícitos en el proceso (paciente, médico y familia de la paciente) para minimizar en lo posible las consecuencias negativas del proceso de la enfermedad y lograr elevar la calidad de vida de las diagnosticadas.

Se insiste en realizar una evaluación de cada caso, lo más cercano posible del momento en que se diagnostica, aún sin ser solicitada la concurrencia del profesional de la Psicología, ni por la paciente ni por otro de los elementos implicados. El propósito no es otro que poder trazar estrategias individualizadas que se correspondan con las necesidades reales y sentidas por la paciente, acompañarla durante el proceso de la manera más efectiva para ella y propiciarle un espacio en el propio escenario donde se desarrolla su vida y su enfermedad, donde sienta el apoyo que necesita y en el momento en que lo necesita.

Objetivos

General:

Evaluar la efectividad de una estrategia de intervención desarrollada con pacientes con cáncer de mama en la Atención Primaria de Salud.

Específicos:

– Precisar reacciones de las pacientes ante el proceso de la enfermedad.

– Diseñar y desarrollar una estrategia de intervención dirigida a estas mujeres diagnosticadas.

– Evaluar la efectividad de la estrategia interventiva implementada.

Descripción del desarrollo

Los datos primarios de interés para la autora se lograron a partir de la aplicación a las pacientes de dos técnicas. En primer lugar, se utilizó la expresión gráfica de estas mujeres. Se aprovechó el momento en que concluyó una sesión de grupo para pacientes con cáncer en general que se realiza en la propia área de salud, donde están insertadas algunas de las pacientes con cáncer de mama que eran el blanco de este estudio; el propósito fue facilitarles la realización de la tarea propuesta de forma colectiva lo que les facilitaría su cumplimiento con menor tensión.

Para su realización se les entregó una hoja de papel y un lápiz solicitándosele que plasmaran en la misma, a través de un dibujo, qué significaba para ellas la enfermedad oncológica que les había sido diagnosticada.

A otras se les visitó en el hogar a partir de su localización por el registro de Estadísticas del Policlínico Mario Escalona Reguera, en Alamar, Ciudad de La Habana, situándoseles la misma tarea. Todas, fueron entrevistadas de manera individual, momento en que se exploraron variables relacionadas con las reacciones ante el proceso en general.

Una vez logrado un diagnóstico inicial en un universo de cincuenta mujeres, fueron incorporadas a seguimiento por un grupo de especialistas conocido en el área de salud como EMAPO (Equipo Multidisciplinario de Atención a Pacientes Oncológicos), teniendo en cuenta además a sus familiares e incluso a los profesionales de cada consultorio médico a los que pertenecían las mujeres incluidas en el estudio. En este momento nos referiremos a las acciones realizadas únicamente con las pacientes.

La efectividad de la intervención realizada con el grupo de mujeres se evaluó a través de una entrevista final, que exploró las mismas variables del diagnóstico, estableciéndose las diferencias entre las respuestas dadas por las pacientes antes de la intervención y después de ésta. Se utilizó la Prueba de Comparación de Proporciones para el análisis estadístico de los datos.

Fase de realización del diagnóstico de partida

Las pacientes entrevistadas refirieron que la enfermedad oncológica desde la etapa en que la presintieron, según la expresión de muchas y aún en ocasiones antes de ser diagnosticadas (etapa prediagnóstica) significaba para ellas causa del deterioro creciente de su salud que le generaban temor y las hacía pensar en las posibles intervenciones quirúrgicas de las que podían ser objeto. La enfermedad tiene en general impacto negativo, resultado esperado por la autora por la representación social que se tiene de la misma. Sin embargo, pocas pacientes refirieron temor a perder el atractivo ante la pareja o cambios en la vida sexual en general; no declararon síntomas ansiosos ni depresivos y ninguna verbalizó temor al contagio, ni a la esterilidad, ni a impedimento laboral como consecuencia de su problema de salud.

El elemento que mayormente señalaron en su red de apoyo una vez enfermas, fue la familia, después las amistades y los vecinos y al mismo nivel de éstos, al equipo de atención secundaria. Esos resultados demuestran que los profesionales de la Salud en general no ocupan las primeras posiciones en la jerarquía establecida por el grupo de pacientes en esas redes de apoyo y los de la Atención Primaria se tienen en cuenta, en un lugar más distante aún. Se esperaba que mayor número de pacientes considerara a su médico y su enfermera de la familia, entre los tres primeros elementos de la red porque son los que más próximos están a ellas en la comunidad. Sin embargo, el análisis de este dato apunta a que las pacientes buscan en los hospitales la seguridad de los recursos necesarios para su atención y de la calificación y especialización del profesional de la asistencia, que le dan garantía y seguridad.

En la entrevista se precisó que la mayoría de estas pacientes tuvo una estrategia de afrontamiento a su enfermedad considerada activa o centrada en el problema. Ante este acontecimiento iniciaron una conducta de búsqueda de información, solicitaron ayuda profesional dirigiéndose a especialistas en el tema o realizaron acciones para la solución del problema por la vía de la medicina alternativa, remedios caseros o incorporación a cultos religiosos (en ese orden).

A través de la aplicación del dibujo se evaluó la repercusión que tuvo la enfermedad en las pacientes. Fueron muy variadas las reacciones en el momento de la aplicación (negativa inicial, tiempo prolongado de búsqueda cognitiva del elemento a seleccionar para la representación gráfica). Los contenidos de estas expresiones gráficas estuvieron encaminados, en primer lugar a la autoimagen dañada (ver Gráfica No. 1), realizado por una paciente con una relación de pareja de muchos años, pero infeliz porque no se sentía reconocida ni respetada por su esposo desde hacia tiempo; su preocupación mayor era mantener su presencia lo más atractiva posible como posibilidad de prolongar la unión matrimonial, de ahí que la mastectomía realizada significara imposibilidad total de vestirse como acostumbraba (con tirantes y escotes) para serle más atractiva a su pareja.

Figura  1. Autoimagen dañada


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Para citar este artículo:

  • Pérez, C. (2009, 02 de abril). Propuesta de intervención en pacientes con cáncer de mama en la atención primaria de Salud. Revista PsicologiaCientifica.com, 11(8). Disponible en: http://www.psicologiacientifica.com/pacientes-con-cancer-de-mama-intervencion


4 Comentarios para “Propuesta de intervención en pacientes con cáncer de mama en la atención primaria de Salud

  1. Baldomero

    Este trabajo es muy interesante, sobre todo porque da una perspectiva bien amplia para entender la problemática del cáncer.

  2. Maria Auxiliadora Hernandez

    Lic. Clara Perez, he leido su articulo de Intervencion en Px con Problemas de Ca d emama, y me parece muy interesante, principalmente por la graficacion que las pacientes realizan de sus estados de ánimo como un efecto del conocimiento del Dx. La felicito y seguiré buscando sus aríiculos.

  3. GLORIA

    Lic. Pérez, el trabajo que usted ha realizado me parece muy interesante, debido a que hoy en día este tema o enfermedad parece estar de moda, además de la importancia que da usted a las emociones y la influencia que tienen para este padecimiento.

  4. diana cristina

    Es un trabajo maravilloso algo a resaltar es el trabajo multidisciplinario, que abordó la investigación, hoy día este tipo de trabajo permite hacer mejor los procesos de intervención, y también ayudarle al paciente a afrontar este tipo de enfermedades, que afectan no sólo su parte física sino también emocional y psicológica, que pueden repercutir aun más en su deterioro.

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