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Manejo de la ansiedad en situaciones específicas en un caso de parálisis cerebral
José Manuel Pérez Quesada  Ver perfil del autor Contactar al autor
Anexo1
VISUALIZACIÓN
Estas sentado en la silla frente a tu abuela.
Se oyen golpes de martillo, tu padre está dando los últimos toques a un saliente que cubrirá parte del patio y que en invierno impedirá que el toldo se moje.
Ves a tu madre en la cocina dando lo últimos toques de limpieza.
Tu padre te dice:
- ¿Vamos a pasear Francis?
- Si
Tu padre te ayuda, te arreglas, te preparas, te levanta de la silla y te sujeta.
Llegáis a la puerta y se oye un ruido de motos, miras y observas que hay bastantes adolescentes con motos.
Te fijas y desde el portal ves sus gestos y conversaciones.
Os disponéis a andar, cuando de momento pasan dos motos, frenando en seco y oyéndose el patinazo de las ruedas sobre el asfalto.
Empezáis a caminar por la acera poco a poco y a buen ritmo, todo marcha bien, os dirigís al paso de peatones existente para cruzar la calle.
Llegáis, os paráis y ves pasar un coche, luego una furgoneta.
Una vez que observáis que no viene nadie, empezáis a cruzar.
Te das cuenta que viene un coche blanco, apenas habéis empezado a cruzar y cada vez se va acercando más. Está a 50 m., a 30 m., a 10 m. a 5 m., va despacio, para y os deja cruzar.
Tu padre le indica que pase, lo hace, pasando el primero, despacio se va alejando, aumentando poco a poco la velocidad.
Sigues andando oyes un ruido de motor, es una moto y se acerca a toda velocidad. Cuando llega al paso de peatones, no para os esquiva haciendo una brusca maniobra y pasando sin respetar el paso de cebra.
Sigues avanzando con paso seguro, lo estás consiguiendo.
Se oyen voces de niños, están jugando, observas a una persona sentada a la sombra, es verano, hace calor, una ligera brisa roza tu rostro haciéndote sentir bien.
Viene un coche, su velocidad es inadecuada, vuelves la cabeza y los ves a lo lejos acercándose cada vez más.
Te encuentras justo en medio del paso de peatones.
Te falta todavía más de la mitad para cruzar la calle.
El coche se acerca sin disminuir la velocidad. De momento te lo ves encima dando un gran frenazo y parando bruscamente muy cerca de ti, con el consiguiente ruido típico del deslizamiento y desgaste del caucho de las ruedas sobre el asfalto.
Con el coche detenido, reanudas el paso y sigues caminando lento y seguro mirando al frente. El coche se va alejando despacio.
Llegas a la acera y miras atrás para ver el recorrido realizado.
Tu padre dice:
-¿Vamos?
Y seguís adelante.
Anexo 2
Jerarquización (Resumen)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 Nada Algo Bastante Mucha Muchisima Item 1 (Nivel de ansiedad 0) Estas sentado en la silla frente a tu abuela y tu padre te dice:
Item 2 (Nivel de ansiedad 4) Os disponéis a cruzar la acera. Item 3 (Nivel de ansiedad 6) Llegáis a el os paráis y ves pasar un coche, luego una furgoneta. Item 4 (Nivel de ansiedad 8) Sigues andando, oyes una moto que os esquiva y os pasa. Item 5 (Nivel de ansiedad 8) Un coche viene a gran velocidad, es inadecuada, 150m, 100m, 50m, 10m. Item 6 (Nivel de ansiedad 8) Para dando un gran frenazo.
Anexo 3
Resumen y comentarios de lo tratado en la terapia (Francis Pérez Mañogil) Indice Maximas previas Banco de Recursos Pautas para afrontar cualquier situación Los pensamientos negativos (racionalizarlos y cambiarlos) Las situaciones estresantes (afrontarlas mejor) Pautas para afrontar situaciones concretas Saludar Pasar o permanecer cerca de alguien Cruzar las calles
I MAXIMAS PREVIAS
Para cambiar un pensamiento o para cambiar la forma de afrontar una situación :
- Practícalo, no lo evites. (Evitar los problemas, los aumenta. Exponerse a ellos, los reduce). - La última palabra no la tiene tu espasticidad, sino tus pensamientos. Cambia tus pensamientos, y lograrás un importante autocontrol (por ejemplo, cruzar calles) - Descríbelo por escrito. (Desmenuza con todo detalle la situación estresante, y planifica con igual minuciosidad unas estrategias de cambio). - Comienza por lo más fácil y ves ascendiendo en dificultad conforme vayas encontrándote preparado. - Valora los avances por mínimos que sean, y anótalos. - Créate un banco de autorefuerzos. En él irás ingresando : 1) Los pensamientos que mejor vayas logrando cambiar. 2) Las situaciones que mejor vayas dominando (como el cruzar calles). 3) Las estrategias que más te estén ayudando a cambiar el "chip"
- Desiste si en vez de reducir el problema, lo aumentas.
BANCODE RECURSOS
Cada vez que flaquees en recursos, acudirás a este banco y sacarás prestamos.
(Para este fin, iré recopilando los avances más notables, y las técnicas que más me han ayudado) visualizar hormigueo.
Una visualización que te ayudará en cualquier situación es la de sentir hormigueo en brazos y piernas, palmas de las manos y plantas de los pies. Es una visualización que la consigues fácilmente cada vez que imaginas : superficies toscas, rasposas; cuadritos pequeños en rejillas o telas; burbujas en copa de champan; suelos de arenas, de césped, de hojas; sonido del tubo fluorescente, del frigorífico.
CRUZAR CALLES
Logro
Antes veía un coche, querías darte prisa, brazos y piernas se te descontrolaban, te paralizabas, los músculos te dolían mucho por agarrotamiento y tu coco se recreaba en todas estas escenas.
Ahora ves que un coche viene o te está esperando, te ordenas parar, paras, coordinas el paso, tienes tensión pero ésta es controlada sin que llegue a sentir dolor ni descoordinación -y tu coco se centra en las técnicas a aplicar. Técnicas más útiles. - Detención. (Por muy cerca que esté el coche -aunque pite incluso- te ordenas parar, y consigues recuperar el control) - Tensar. (Tensas pierna-brazo izquierdo y pronto logras coordinar el pie derecho) - Venas puño. (Te recreas observando el puño izquierdo tenso, sus nudillos salientes, las venas muy pronunciadas, por las que fluye sangre como hormigas cosquilleantes) - Paso cebra. (Te sumerges en el blancor del paso de cebra, intensificas tal blancor al contrastarlo con el gris del asfalto, juegas con ese intercalado de gris y blanco, un blanco que te absorbe, te relaja, te produce hormigueo en la planta del pie.
II PAUTASPARA AFRONTAR CUALQUIER SITUACIÓN
Para cualquier conducta o pensamiento negativo he de aplicar las siguientes tecnicas.
LOS PENSAMIENTOS NEGATIVOS
- racionalizatrlos y cambiarlos (ver tabla)
¿Qué es lo peor que me puede pasar?
- ¿Me voy a morir por eso?
¿Qué razones tengo para aprobar un pensamiento negativo?
¿Qué razones tengo para desaprobar tal pensamiento negativo y sustituirlo por uno positivo?
- Nunca he dominado esta situación.Pero es que nunca me he detenido a elaborar un plan para cambiarla. - Es importante el descontrol que experimento al querer. . . Pero tampoco daba pie con bola al cruzar las calles y, ahora, en cambio, tengo la capacidad incluso de pararme a media carretera, pararme, y recuperar la coordinación. - Ahora sé que mis pensamientos pueden vencer mis conductas físicas o mentales no deseadas. Es cuestión de entrenamiento. - Mi autocontrol será mayor cuanto más practique estas técnicas, y las aplique a las más diversas situaciones -pero, ojo, sin obsesionarme. - Si esta vez no he logrado nada de autocontrol, mañana será otro día. Seguro que observando las situaciones que mejor controlo, seguro que también mejoro en esta otra situación que me está costando más dominar LAS SITUACIONES ESTRESANTES
A PARTE TEÓRICA
Primero tienes que dejar las cosas bien claras sobre el papel.
Describiendo la situación estresante.
- ¿Cuándo te pones nervioso? ¿Podrías establecer una gradación ascendente? - ¿Qué manifestaciones físicas te produce? - ¿Qué pensamientos te abordan? Describiendo cómo afrontarlo mejor. - Ponte un objetivo (breve y claro) - (ver tabla 3. 9) PARTE PRÁCTICA
Tras tener bien definido todo esto sobre el papel, pasarás a la práctica aplicando las siguientes técnicas :
- Aplica la relajación. (Según cada momento, te concentrarás bien en relajar o bien en tensar). - Busca distracciones. (Sumérgete en algo blanco, o en algo que te produzca hormigueo, o cuenta) - Date autorrefuerzos. III PAUTASPARA AFRONTAR SITUACIONES CONCRETAS
SALUDAR
Al ir andando y querer salidar me pongo nervioso y pierdo la coordinación. a contimnuación describiré el problema, para después aplicar unas técnicas.
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
¿Al saludar a quién?
La tensión al saludar crece a medida que más interés me despierte la persona (porque me caiga bien, porque me haya ayudado a solucionar cualquier problema de la silla eléctrica o del ordenador, o porque sea una chica mona o que la encuentre provocativa -entonces se disparan todos los dispositivos "made in Francis"-)
¿Qué recacciones físicas se producen?
Tuerzo el cuerpo hacía la izquierda, alzando cadera derecha, lo que me hace suspender la pierna derecha y llegar peor con ese pie al suelo. Pierdo la coordinación del paso. Los brazos se ponen tensos, al tiempo que el derecho se flexiona. Encorvo la espalda. Frunzo la frente, abro más los ojos y, la sonrisa, a veces no es inmediata sino que aparece después de unos momentos de apretar los labios contra sí y tensarlos en forma de morritos.
¿Qué pensamientos me abordan?
Con el pensamiento me anticipo y pienso :
- "Voy a ponerme nervioso y la expresión de mi cara no va a ser la que yo deseo". - "Al ponerme nervioso voy a castigar mucho los brazos de mi padre". - "Por ahí viene tal chica, quiero saludarla pero me voy a poner nervioso y no voy a controlar ni el paso, ni la sonrisa, ni la mirada adecuada". TÉCNICA A SEGUIR
PASAR O PERMANECERCERCA DE ALGUEN
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuándo?
- Cuando viajo en autobus
¿Qué reacciones físicas se producen?
Tuerzo el cuerpo hacía la izquierda. Supendo brazo y pierna derecho y se disparan hacía el objeto o la persona que tenga cerca. Y la mirada no es relajada sino que abro mucho los ojos y, de vez en cuando, bajo la cabeza.
¿Qué pensamientos me abordan?
- "Voy a pasar muy cerca de esa farola o de esa persona, no quiero que se me dispare el brazo", o "Voy a pasar muy cerca de esterilla y no quiero que el pie derecho se me abra hacía fuer y le eche arena". CRUZAR CALLES
DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
TÉCNICA A SEGUIR
OBJETIVO
Cruzar las calles sin perder la coordinación del paso.
AUTORREFUERZOS
- "Tengo fuerza de voluntad y constancia. Puedo conseguirlo". - "Acabo de comenzar a intentar autocontrolarme, y lo estoy consiguiendo. Con la practica, puedo mejorar este autocontrol" - "Tengo gran capacidad de observación. Esta cualidad va a darme claves para dominar mi coco y mi cuerpo". - "Si hay veces que no lo consigo, no pasa nada. Antes no lo conseguía nunca". VISUALIZACIÓN
Cuando falte unos metros para llegar a la carretera.
Pensaré: "Voy a aplicar las técnicas de relajación. Y voy a sentir ese hormigueo que me recorre brazos y piernas, manos y pies".
Cuando esté cruzando la carretera.
- Si me encuentro nervioso, pensaré: "Voy a concentrarme en tensar pierna y brazo izquierdo". "Voy a observar cómo, a medida que los tenso, recupero el paso y se hace lento, coordinado, plomizo". - Si veo un coche cerca y pretendo darme . prisa, me ordenaré : "Stop!!. Párate, Francisco". "Párate. Tensa pierna y brazo izquierdo. Recupera ahora el paso". Cuando haya cruzado ya la carretera.
- Si no he conseguido autocontrolarme me diré : "Antes, no lo conseguí nunca, así es que he dado un gran paso aunque esta vez no lo haya logrado". "Soy tenaz y esta virtud me ha hecho conseguir todo lo que de verdad me ha interesado. Así es que aplicare una vez más esta constancia, y terminaré cruzando la carretera mucho mejor".
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Sandra Sepúlveda G: Este trabajo es demasiado interesante, ya que sirve de referencia no sólo en el manejo de pacientes con PC, sino también para otro tipo de paciente, mi experiencia es con pacientes renales, y esta investigación me aporta grandes beneficios y herramientas en mi trabajo del manejo de ansiedad.