Los programas cognitivo-imaginativos en la psicoterapia

 

 

 

 

 

 

Las tácticas de reconciliación y desvalorización en el mundo interno. La eliminación de las "zonas prohibidas" del mundo interior (comienzo del nivel simbolodramático)

 

Este nivel recibe el nombre de «simbolodramático», en honor al profesor Leiner y su escuela. Lo anterior no significa que se deba ciegamente seguir los métodos de este científico alemán. El hecho de que los pacientes hayan superado una parte del camino de la bastante directiva terapia de comportamiento, deja una huella en todo el proceso terapéutico siguiente. Aparte de eso, algunos de las tácticas del método simbolodramático ya fueron aplicados en el primer nivel( el campo con la casa, etc.). El proceso mismo de la simbolodrama según Leiner, esta dividido en muchos puntos y subpuntos, hecho que obscurece la imagen general de este. Al mismo tiempo, las metas de la terapia se pierden en las junglas de la clasificación en diferentes tácticas. Leiner, durante mucho tiempo se encontraba prisionero de la teoría psicoanalítica, lo que influyo negativamente en la creación de la teoría del símbolo drama.

 

Al finalizar dicho nivel de la psicoterapia, el paciente logra las siguientes metas del trabajo símbolo dramático:

 

1. Consigue reconciliarse con sus subpersonalidades.

2. Logra la paz con sus diferentes subpersonalidades.

3. Consigue la capacidad de moverse libremente en su mundo interior.

4. Definitivamente se libera de sus miedos arcaicos.

 

 

Cómo se consigue lo anterior? En este nivel del trabajo psicoterapéutico, el paciente se relaja rápidamente y fácilmente logra trabajar con imágenes de su mundo interior.

 

El trabajo se puede comenzar de diferentes formas, dependiendo de los conocimientos que se tengan del paciente, pero nosotros ofrecemos el siguiente comienzo, que es usado en la mayoría de los casos. Al paciente, quien se encuentra en un estado de relajación profunda, se le sugiere lo siguiente: «Ahora Usted se encuentra en un campo, frente a una casa…por favor, llame a todos los habitantes de esta casa…contésteme, ellos salen?-respuesta del paciente.-Quienes son ellos?-respuesta del paciente.-Como están relacionados con usted? Respuesta del paciente…

 

En el trabajo anterior, el terapeuta logra ver la escena de las relaciones creada a base de las respuestas del paciente, es decir, se convierte en el acompañante y ayudante del paciente.

 

De la casa virtual salen varios personajes. Por ejemplo, en casos de una pequeña inseguridad de sí mismo, de la casa salen los integrantes de la familia del paciente. De la casa virtual de los pacientes que sufren de neurosis, salen parientes, pero casi siempre aparecen personajes simbólicos, algunos de los cuales se aparecen en calidad de enemigos del paciente. Esa son las subpersonalidades del paciente, con las que la personalidad principal tiene «malas» relaciones.

 

Se puede dar un pequeño ejemplo para lo anterior, el relato de una enferma fóbica: a la paciente se le da la sugestión de que se vea parada en frente de una casa y llame a los habitantes de esta-"Yo vi una pequeña niñita, en algo parecida a mi misma, pero mas gordita, parecida a la niña que era educada en el serial mexicano- en el primer nivel del trabajo, ella vio la película, con el estilo de una telenovela mexicana, sobre la manera como era educada por sus padres.- Ella no pudo decirme de donde venia, ni si quiera hablaba, solo me tironeaba la ropa y me pedía algo. Era fácil abrazarla, pero me pareció muy lejana, para mí es mucho más agradable abrazar a mi sobrina (en la casa de la paciente, por un tiempo vive su sobrina), que a esta ajena, aunque muy tierna niñita. Fusionarme con ella en uno solo era fácil, pero ella tan solo formó parte de mi, sin disolverse ocupaba un lugar de su tamaño natural en mi cuerpo, y me llenaba de sus sentimientos infantiles, de su calma y curiosidad, pero continuaba siendo tan solo una parte autónoma de mi.»

 

El ejemplo anterior, nos muestra el desarrollo del proceso y la metodología que se pueden usar para reconciliar las personalidades de una persona, hablara, acariciar y fundirse con la imagen. En el caso de imágenes particularmente agresivas, ellas deben ser regadas con abundante agua. 

 

De la casa virtual de una paciente que pasaba por una depresión, salió un soldado, una empleada, una joven buena moza y una vieja. La mujer joven y la empleada tenían buenas intenciones hacia la paciente y «le ayudaban en la casa», el soldado «mantenía el orden», y la vieja no hacia nada. Los dos últimos personajes tenían malas intenciones hacia la paciente. La vieja, después de que la acogieron y alimentaron, comenzó a ser más amable, pero el soldado continuo en el mismo aire.

 
Entonces la paciente le dijo que el no la asustaba y comenzó a regarlo con agua del río, este se derritió, y quedo solo su uniforme y su mascara. Después de haber terminado la sesión, la paciente comento lo siguiente: «Durante toda mi vida yo le había temido a esa mascara…». Al parecer, el censor interior perdió su valor.

 

A veces, de la entrada principal de la casa no sale nadie, o salen parientes cercanos, pero si repetir la misma escena, de la salida trasera, «donde se encuentra la entrada al sótano», salen diferentes monstruos. Una paciente, quien sufría de fobia social, después del primer nivel de tratamiento, regresa a la universidad, la que había dejado a causa de la fobia, pero le quedó el miedo de las relaciones amorosas. En la ultima consulta, de la entrada principal de la casa, salían su mama y su papa, y de la «entrada al sótano» salió una araña horrible y gigante. Todas las técnicas "amistosas" con la araña no dieron resultado alguno. A petición del terapeuta, la paciente le pregunto a la araña: «¿Cómo te llamas?» y la araña contesto: Amor. Lamentablemente, por problemas económicos de la paciente, el trabajo no pudo continuar, o que hubiera sido deseable, pero el problema principal de la paciente de todos modos logró ser eliminado, y ella de nuevo comenzó sus estudios, quedando sin resolver el problema del bloqueo de las relaciones amorosas.

 

 

Las funciones de las emociones. La imagen y las emociones

 
 

Es necesario poner atención en el ámbito de los procesos emocionales, especialmente en las funciones de las emociones. Muchas de las diferentes teorías sobre las emociones tienen como base determinada función de las estas. La teoría de activación por ejemplo, centra su atención en la «energética» del comportamiento, el cual depende de los diferentes estados emocionales. Pero antes de la liberación de la adrenalina en una situación peligrosa, ocurre una valoración del peligro para ese el individuo, y ya después de que este pasa, quedan por un tiempo algunas emociones que prepararan al individuo para enfrentar nuevas situaciones peligrosas. Aquí se pueden ver tres funciones de las emociones. Cuales son estas?

Su función signalizadora. Una vivencia emocional señaliza el tipo de relación que hay entre algo (interior o exterior) con las principales estructuras del núcleo de nuestra personalidad (ver nuestra monografía sobre el tema). Esta función permite a la persona orientarse no solo en el mundo de las cosas, sino también en el de los sentidos individuales.

 

 
La función de activación.

La función actitudinal ( de estado emocional).

La función expresiva (la comunicación de los estados emocional, el aprendizaje vicariante y el fenómenos del consciente masivo).

 
 

Del punto de vista de la actividad de la personalidad, la función más importante de las emociones es la signalizadora. Cuando la persona tiene que tomar una decisión importante, en su mente revisa todas las posibles consecuencias de esta. Por supuesto, hay mas posibilidad de que se tome la decisión que tenga mejores consecuencias. En lo anterior consiste la función de la señalización de las emociones, el «marcador» emocional subraya todo lo que se encuentra en nuestro campo psicológico, y sirve para que sean tomadas las decisiones adecuadas para la personalidad de un individuo determinado. Las imagines de la percepción y de la imaginación también están marcadas emocionalmente. Algunas de los cuadros de la imaginación están relacionadas con las emociones de una manera especial.

 

De la función de activación se ha escrito bastante ( mejor dicho, demasiado), por lo que será omitida. La función de una instalación o de creación del determinada actitud, de determinado estado de ánimo (mood), tiene mucho sentido en este trabajo. Cualquier reacción emocional, en especial las fuertes, deja después de si una disposición emocional o una actitud, la que influye en la percepción y en la toma de decisiones en un lapso de tiempo determinado.

 

La huella de esta disposición puede «adherirse» a algunos fenómenos psíquicos, brindándoles un colorido emocional nuevo. En estos casos se instala algo parecido a un filtro, a través del cual, pasa toda la vida interna del individuo. A lo anterior se refieren cuando se habla de los «anteojos rosados», a través de los cuales ven el mundo los enamorados.

 

La función expresiva de las emociones, consiste en que el individuo siempre comunica al mundo externo las emociones que siente en un momento determinado, y esto ocurre en varios niveles: en el fisiológico, mímico y pantomímico. Las «señales emocionales» del individuo, les comunican a todos los que lo rodean, cual será la decisión que este tomara y que será capaz de hacer él en ese momento. Una persona furiosa ( tensión muscular, pupilas achicadas, sudoración la piel, una expresión característica de la cara) fisiológicamente comunica a los que la rodeen que esta enojada, y a la vez de alguna forma expresa lo que es capaz de hacer, ya sea ofender verbalmente, agredir físicamente o cometer un hecho peligroso para su propia vida y de los demás. A la vez, la función expresiva de las emociones, juega también otro rol no menos importante, ya que una gran parte de la experiencia emocional, la persona se adquiere en forma de aprendizaje vicariante, eso quiere decir, que a veces cuando vemos a una persona asustada, nos asustamos también, sin conocer la causa de ese susto. Esto es característico para la infancia, cuando es adquirida la experiencia propia básica. La capacidad de las emociones en cierto modo de «contagiar» a los demás, es la base de la adquisición de la experiencia emocional propia, y también de ciertos fenómenos masivos, como por ejemplo lo es el pánico masivo, etc.

 

De las funciones de las emociones expuestas anteriormente, hipotéticamente se puede explicar el efecto de curación del programa psicoterapéutico que es ofrecido en este trabajo. Dejando de lado los términos fisiológicos, podemos formular la pregunta sobre la capacidad de adquisición de una experiencia cognitivo-emocional nueva en el trabajo con los cuadros de la imaginación del paciente, mientras este se encuentra bajo una influencia emocional definida.

 

Comenzaremos con la relajación. En la primera parte del trabajo con el paciente, el intensivamente aprenden a relajarse. El paciente que sufre de cualquier tipo de trastorno de la ansiedad, en el comienzo del tratamiento siente, percibe, toma decisiones, razona y actúa en forma tensa y ansiosa. A la vez que se relaja, el paciente entra en un estado en el cual puede lograr otra experiencia tanto en el plano interno, como en el externo. Al mismo tiempo se lleva al cabo un trabajo de vivencia de emociones positivas en el paciente. Durante los 7-15 días siguientes, el paciente, aparte de las sesiones de psicoterapia, se autoentrega en su casa con la ayuda de los audiocasetes, combinando la relajación con la vivencia de emociones positivas.

 

Después de este entrenamiento inicial, el estado del paciente se transforma en otro mas adecuado para poder resolver sus problemas. Daremos como ejemplo el caso de una depresión situacional ansiosa; fue especialmente escogido un caso menos complicado, sin grandes trastornos en el plano neurótico. En busca de ayuda, se dirigió a nosotros una mujer de cuarenta años, buena moza, con gran éxito en su trabajo, quien se encontraba en un estado de gran tensión, depresión (no puede estar sentada en un mismo lugar, siempre llora), relata que su esposo, con quien ella ya ha vivido veinte años, la abandonó por una mujer más joven. El estado de la paciente impidió obtener otros antecedentes en la conversación, pero fue posible llevar a cabo la sesión, durante la cual todo salió técnicamente bien: ella se relajó, recordó días felices de su vida, «vio» una comedia, estuvo en el campo, navego en el bote y se baño en la playa virtual. Al otro día, una sesión similar fue grabada en un audiocassette, para que ella la escuche en su casa no menos de dos veces al día.

 

Al pasar una semana nos encontramos de nuevo. Esta vez la paciente ya no lloraba, estaba más tranquila y concentrada, incluso cambio su relato sobre los problemas con su esposo. Con su esposo estudiaron en la misma universidad y al terminarla comenzaron a trabajar para el estado (durante el socialismo no existían otras oportunidades). En los comienzos de la "perestroika", ellos crearon dos empresas: una del esposo y una de ella. La ultima comenzó a tener mucho éxito, y lo tiene hasta hoy en día, a diferencia de la empresa de su esposo, que muchas veces estuvo al borde de la quiebra, lo que al final ocurrió. En ese momento fue cuando comenzaron todos los problemas familiares. Por una parte, al esposo le era difícil vivir a expensas de su mujer, por otra, el no quiso empezar a trabajar de nuevo en las empresas bien pagadas ( y exigentes a la vez), y comenzó a ejercer como taxista. Lo ultimo definitivamente echó a perder las relaciones entre ellos. Todo culmino cuando el decidió irse a vivir con esa «mujer joven» ( en nuestra amplia práctica, nunca se ha visto que un esposo se vaya con otra mujer, comúnmente ellos abandonan a sus propias esposas cuando la atmósfera de la casa se convierte en insoportable).

 

Al parecer, los cambios en el estado emocional le permitieron a la paciente revalorar la situación, lo que a la vez permitió tomar ciertas decisiones adecuadas. Ella logró ver su problema de una forma mas tranquila, a pesar de que lo vio con toda la gravedad del fin de la vida familiar. Al mismo tiempo la mujer recibió energía positiva y la capacidad de estar alegre, y comenzó a ver las opciones de vida sin ese esposo.

 
Obviamente, este es un caso de la reacción situacional típica, donde rápidamente se ven los cambios. En casos de neurosis se necesita de mucho tiempo para remover las ruinas que la vida ha dejado en el mundo interno del paciente. Cuando se logra tratar con el humor del paciente y hacer que este se ría( o al menos sonría) de sus problemas, el efecto de la desensibilización se hace mas fuerte. De esta mantera el paciente tiene una experiencia nueva: él aprende a ver en forma relajada, chistosa y a veces hasta con ironía, aquellas situaciones que le causaban ansiedad, miedo e incluso pánico. El hecho de que esta experiencia sea interna, o hasta podemos decir «virtual», no la hace menos efectiva que la real, al contrario, se acumula nueva experiencia de percepción de los problemas en forma más tranquila, irónica y hasta a veces con humor, la que difícilmente podría haber sido adquirida en condiciones de encuentros reales con el factor que causa miedo. Las afirmaciones anteriores pueden ser expresadas en términos de la fisiología del sistema nervioso central o en términos de la teoría de Skinner o en términos neurofisiológicos, pero es eso realmente necesario?.

 

Durante una relajación profunda, el paciente también puede aprender otro modo de actividad. En ese estado se torna capaz cambiar activamente algunos momentos de su propia experiencia. El paciente voluntariamente se mueve dentro de su campo psicológico y realiza determinadas acciones, las que cambian su propia experiencia o se convierten en una experiencia totalmente nueva para el paciente mismo. Como ejemplo se puede dar el clásico método de «elevarse a la cima de una montaña (virtual)». En el camino surgen dificultades, pero el paciente va a tratar de superarlas y al final llega a la meta. Al mirar desde la cima hacia abajo, el vera un paisaje hermoso y muchos caminos: el puede bajar de la montaña, encontrar su camino e irse por el «con un paso seguro y decidido». Al parecer aquí tiene lugar una experiencia simbólica y artificial del éxito, dirigida hacia el futuro, la que posiblemente conduzca a aquello que puede llamarse desarrollo de la personalidad.

 

En un estado del modificado de la conciencia, también se puede adquirir una experiencia que no puede ser adquirida en otras circunstancias (sin tomar en cuenta la gráfica computacional). Por ejemplo, existen miedos los que son muy difíciles de relacionar con objetos o situaciones del mundo real. Una paciente, reaccionaba con pánico a cualquier cambio en su pulso y presión arterial, a causa de lo cual ella no podía viajar a ningún parte del país extranjero, aunque tenia todas las condiciones económica e interés para ello, y entonces ella escucho el concejo de su médico y comenzó un curso de psicoterapia. Ya en el primer nivel del trabajo, la paciente se calmo, se puso mas alegre, pero los síntomas de pánico, aunque disminuyeron, no desaparecieron totalmente. Entonces fue usado el método para quitar el miedo reflejado en los órganos que fuera referido anteriormente: a la paciente, quien se encuentra en un estado de relajación profunda, se le da la siguiente sugestión: «Ahora Usted va a introducir su mano en su pecho y va a buscar ahí algo ajeno que le moleste…lo encontró? », la paciente contesto afirmativamente. «Usted tiene que extraer ese algo. Puede decir lo que es?» La paciente dijo que es algo como un gusano o un parásito, que esta vivo y que es muy agresivo. « Ahora Usted tiene que poner ese ser en la tierra, cerca del río y regarlo con abundante agua». Después de tres sesiones como esta, la paciente realizo su primer viaje sin ataques de pánico (aunque por si acaso invito a este a su cardiólogo y al psicólogo). Después de esta experiencia, ya hace mas de medio año que la paciente viaja feliz por toda Europa, sin los menores síntomas de pánico. El lector avisado se dará cuenta de lo difícil que sería interpretar éste episodio en términos neurofisiológicos o de la teoría skineriana.

 

Cabe centrar la atención en el siguiente momento: con la ayuda de los programas cognitivo-imaginativos aparte de que desaparecen los síntomas de los trastornos de la ansiedad, también se crean las condiciones para la locomoción del individuo en su espacio interno propio y posiblemente para el desarrollo de la creatividad, la libertad de movimiento y de algunos otros aspectos de desarrollo de la personalidad.