Anestesia general y función mental en el paciente geriátrico de urgencia

Fecha publicación: 08/marzo/2010

Para citar este artículo:
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Guridi González, M. Z. (2010, 08 de marzo). Anestesia general y función mental en el paciente geriátrico de urgencia. Revista PsicologiaCientifica.com, 12(8). Disponible en:
http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologia-436-1-anestesia-general-y-funcion-mental-en-el-paciente-geriatrico.html
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RESUMEN

Uno de los principales logros de la Medicina en nuestros días es la prolongación de la esperanza de vida pero, a la vez, constituye un reto para todos: enfrentar el envejecimiento poblacional, por lo que nos motivamos a realizar un estudio observacional, descriptivo, longitudinal, prospectivo y comparativo de pacientes geriátricos que fueron sometidos a cirugía de urgencia con anestesia general en el Hospital General Docente Julio Trigo López, con el objetivo de caracterizar la función mental en dichos pacientes geriátricos; de un universo de 211 pacientes, se estudiaron 182 casos que fueron operados de urgencia con anestesia general, a los cuales se les aplicó el test Mini mental State para evaluar la función mental preoperatoria y postoperatoria en el grupo estudiado. Se estudiaron las variables edad, sexo, estado clínico preoperatorio, causa de la cirugía y complicaciones de la misma. Se obtuvo como resultados predominio del grupo 60 a 69 años con un 47.3%, predominio del sexo masculino (51.6%), el 50% presentó un  estado clínico grado III, la mayoría con deterioro mental tenían estado clínico grado  III y IV. El  95.6% no presentó deterioro mental; un porcentaje elevado de pacientes geriátricos operados de urgencia no mostraron deterioro mental pre ni post operatorio, la obstrucción intestinal fue la causa que reportó mayor frecuencia de deterioro mental así como la deshidratación y la sepsis como complicaciones de la cirugía. Se recomienda evitar una cirugía de urgencia tardía la cual deviene en una elevada letalidad en la tercera edad.

En Cuba, el progreso socioeconómico ha provocado una transición epidemiológica que en lo demográfico se caracteriza por un aumento en el  número de ancianos y con ella, de sus necesidades y demandas sociales y de salud, lo cual ha tenido como respuesta por parte del Sistema Nacional de Salud (SNS), la aprobación y el desarrollo de la Gerontología y Geriatría que permitan una Longevidad  Satisfactoria (Devesa E. y Manresa J.M. ,1992).

En nuestros días es imposible negarse a reconocer la imperiosa necesidad de desarrollar la atención al anciano en sus múltiples y complejas facetas para lo cual es imprescindible, por razones sociales, biológicas y psicológicas, así como teóricas-prácticas, aceptar que la Gerontogeriatría comunitaria es una oportunidad que vinculada a las diferentes especialidades de la salud favorezcan la interacción oportuna desde que comienza el proceso involutivo (Devesa E. y Manresa J.M. ,1992).

Hay cada día más viejos en el mundo. El aumento de la longevidad determina que la mayor parte de los países desarrollados y algunos como el nuestro, en vías de desarrollo, exhiban una expectativa de vida al nacer superior a los 70 años de edad, mientras se incrementa una tendencia decreciente de la fecundidad, lo cual ha variado de forma notable la pirámide poblacional en el planeta (Devesa E., Manresa J.M., 1992 y Hernández Castellón R. ,1990).

Cuba es uno de los cuatro países de Latinoamérica y el Caribe donde los ancianos constituyen una elevada proporción de la población y la expectativa es que ocupe el primer lugar en el año 2025. Alcanza ya una cifra de expectativa de vida al nacer de 77 años, y una expectativa de vida geriátrica para los hombres  de 19 años y para las mujeres de 21 años, el 21% de la población rebasa la sexta década, lo cual, además de colocarnos en una posición destacada en relación a otros países del área, constituye una objetiva demostración del resultado de los esfuerzos y recursos empleados para mejorar en forma permanente el nivel de salud de nuestro pueblo (Hernández Castellón R., 1990. Informe Anual de la Dirección Nacional de Estadísticas del Ministerio de Salud Pública, 2006. Organización Panamericana de la Salud, 1994. Fraga, JC. ,1997).

Este aumento en el número de senescentes determina, sin embargo, una indiscutible relevancia de enfermedades que son características de la llamada tercera edad. Vivir muchos años implica vivir siendo viejo  y este fenómeno, a su vez conlleva a un aumento de las discapacidades físicas, mentales, sociales y funcionales que pueden incidir en la presencia de alteraciones afectivas (Enciclopedia Médica, 2007.  Prieto RO, 2000).

Uno de los principales logros de la Medicina en nuestros días es la prolongación de la esperanza de vida, pero a la vez esto constituye un gran reto para todos: enfrentar el envejecimiento poblacional (Bremond-Gignac D, Tixier J, Missotten T, Laroche L, Beresniak A. ,2002).

La vejez es el punto en el cual aparecen las diferencias genéticamente distintas para cada persona, que afectan los diferentes sistemas orgánicos en grados distintos (Confort A., 1968).

Con el aumento de la esperanza de vida de nuestra población nos encontramos conque cada vez son más numerosos los pacientes geriátricos que necesitan de nuestros servicios médicos en cualquier especialidad. Existen enfermedades cuya frecuencia de aparición aumenta a partir de los 65 años; de éstas un importante número requiere tratamiento quirúrgico como son las enfermedades del cristalino, las prostáticas, las neoplasias digestivas, las enfermedades vasculares, las vesiculares y de vías biliares, entre otras (León Vázquez Alfonzo y col., 1999).

El incremento de este sector de la población genera mayor presencia de ancianos en los servicios quirúrgicos, muchas veces motivados por enfermedades de largos años de evolución o para operarse de urgencia por afecciones ya conocidas y que fueron rechazados en cirugía electiva sobre la base de su edad (Arenal J, Consejo M, Benito C, Sánchez J, García-Abril J, Ortega E. 1999).

Los pacientes geriátricos tienen tres veces más riesgo de ser admitidos para procedimientos quirúrgicos, tanto electivos como urgentes, que los miembros más jóvenes de la población. Es importante señalar que aproximadamente entre el 40% y el 43% de las intervenciones urgentes que se realizan a este grupo de la población pudieran llevarse a cabo de manera electiva o ser prevenidas, sumándole a ello que someter a un paciente anciano a un proceder quirúrgico representa un riesgo en sí, por la morbilidad de otras enfermedades no quirúrgicas preexistentes (Oficina Nacional de Estadísticas, Anuarios demográficos, 2001).

Toda cirugía conlleva un riesgo, en tanto supone una agresión que modifica diversos acontecimientos biológicos. La respuesta es compleja y general, afectando a múltiples órganos en grado variable. El análisis de los efectos de la acción quirúrgica y la comparación de sus riesgos y de sus beneficios son, en cada caso, la base de la decisión operatoria. Si el beneficio supera a los riesgos, se opera al paciente. Si predominan los riesgos sobre los beneficios, la intervención quirúrgica debe rechazarse, modificarse o posponerse. El riesgo anestésico está relacionado con la actividad de los agentes anestésicos. Cualquier proceso que altere su farmacodinamia elevará los riesgos. En general, sus aspectos más significativos dependen de su acción sobre el sistema nervioso central y provoca depresión de los sistemas circulatorio y respiratorio; sobre el sistema vascular, da lugar al descenso de las resistencias periféricas y de la presión arterial; de las deficiencias de su metabolismo en presencia de hepatopatía y de la posibilidad de interferencias medicamentosas con substancias como anticoagulantes y los antidepresivos, entre otros (Cordero Escobar I., Pérez Calleja L. y Pérez Martínez G.,2007).

Teniendo en cuenta lo antes expuesto, consideramos que resulta imprescindible el abordaje de la función mental de los pacientes geriátricos sometidos a cirugía de urgencia con anestesia general en el servicio quirúrgico del Hospital Docente Julio Trigo López, surgiendo la motivación por realizar este estudio.


Planteamiento del problema científico

¿Cómo se caracteriza la función mental del paciente geriátrico sometido a cirugía de urgencia con anestesia general en el Hospital Docente Julio Trigo López?

Objetivos

General

 
Caracterizar la función mental en pacientes geriátricos sometidos a cirugía de urgencia con anestesia general en el Hospital Docente Julio Trigo López. Enero 2007- Enero 2008


Específicos

- Describir variables de edad y sexo en el grupo estudiado.
- Identificar el estado clínico del paciente y la función mental preoperatoria en los sujetos sometidos al estudio.
- Comparar la función mental pre y post-anestésica de los pacientes estudiados
- Relacionar la causa de la cirugía y las complicaciones durante y después de la anestesia, con la función mental.


Método

Se realizó un estudio, descriptivo, longitudinal, prospectivo y comparativo con un grupo de pacientes geriátricos los cuales recibieron tratamiento quirúrgico de urgencia con anestesia general por diferentes causas, atendidos en el servicio de anestesiología del hospital Julio Trigo López durante el período de enero del 2007 a enero del 2008.

En el servicio de Anestesiología y Reanimación de dicho hospital se realizaron un total de 211 cirugías de urgencias con anestesia general a pacientes geriátricos en la etapa antes mencionada, siendo éste el universo. Se estudiaron 182 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, los cuales conformaron la muestra de estudios, no siendo necesario aplicar ningún método aleatorio para la misma.

Se incluyeron los pacientes de 60 años y más, de ambos sexos que fueron sometidos a cirugía de urgencia con anestesia general y aceptaron participar en el estudio, siendo los criterios de exclusión aquellos pacientes geriátricos con antecedente de deterioro mental y/o patología psiquiátrica, que no brinden cooperación para el estudio y pacientes clasificado según la American Society of Anesthesiology (ASA) de Grado V, por ser un paciente moribundo.

Se estudiaron las variables de edad, sexo, estado clínico, función mental antes y después de la cirugía, causa de la cirugía y complicaciones durante y después de la operación.

Se confeccionó un modelo de consentimiento informado donde el paciente o familiar, reflejó su aprobación de participar en la investigación, realizándose las pruebas necesarias para el estudio (Anexo 1).

La autora de este estudio confeccionó un modelo de registro, donde se reflejaron los datos generales, estado clínico preoperatorio, causa de la intervención quirúrgica, complicaciones de la misma trans y postquirúrgica y los resultados del test aplicado antes y después de la cirugía para medir la función mental del paciente geriátrico. Este modelo se inició en la consulta preoperatoria y se concluyó a los 7 días de haber realizado la cirugía de urgencia (Anexo 2).También fue necesario aplicar el Mini-Mental-State o test de Folstein (Anexo 3) para identificar la función mental del paciente geriátrico.

La cirugía realizada a los pacientes geriátricos estudiados fue de urgencia la cual se define como todo procedimiento operatorio, especialmente practicado con instrumentos quirúrgicos y siguiendo una técnica o método definido, que requiere ser practicado en un tiempo no mayor de 24 horas. Se aplicaron diferentes técnicas quirúrgicas en dependencia de la patología, del cirujano y del estado del paciente. Se utilizó la anestesia de tipo general.

Se revisó la historia clínica del paciente operado para explorar el informe operatorio y la evolución del paciente hasta la alta médica.


Procesamiento estadístico

La información recogida en la entrevista estructurada (Anexo 3) se llevó a  una base de datos, se aplicó el paquete estadístico software tabulador Excel y la herramienta de análisis Statgraphics plus versión 4.1 y se procedió al análisis de los resultados, utilizando el  porciento como medida de frecuencia relativa. Todos los objetivos se cumplimentaron construyendo tablas con cada una de las variables.