La familia del paciente con Infarto Agudo del Miocardio hospitalizado, en el marco de la rehabilitación cardiovascular

 

 

 

Definición del Universo

Fueron seleccionados todos los cuidadores primarios de los pacientes con IMA no complicado que ingresaron en la sala de Cuidados Integrales de Corazón en el periodo designado para el estudio, respetando los criterios de inclusión escogidos para desarrollar la investigación. Quedó constituido el universo por 97 familiares.   

Criterios de inclusión: familiares entre 18 -65 años de edad, con 6º de escolaridad como mínimo para garantizar una adecuada comprensión de las técnicas que se emplean (Cano-Vindel 1995) sin enfermedades psíquicas severas, que se considere el cuidador primario o sustituto de éste y que su permanencia como acompañante sea sistemática durante la hospitalización.

Criterios de exclusión: familiares que no den su consentimiento para participar en el estudio.

Criterios de salida: familiares que retiren su consentimiento para continuar en el estudio o que abandonen por cualquier motivo su permanencia sistemática como acompañante.

Materiales e instrumentos
  
Descripción

- Entrevista semiestruturada: encaminada a identificar conocimientos sobre factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, estilos de vida cardiosaludables y mecanismos de regulación emocional (Anexo 1).

- Entrevista psicológica estructurada al familiar: se realizó a los dos meses del egreso hospitalario, se centró en la exploración de todos los aspectos de interés para poder constatar qué elementos de la intervención quedaron como conductas aprendidas y llevadas a la esfera conductual, sobre todo en la relación de apoyo y ayuda para la modificación de factores de riesgo, corrección de estilos de vida y aplicación de recursos de regulación emocional del paciente y acerca de la participación de la familia en otros aspectos de la  rehabilitación cardiovascular (Anexos 2).

- Técnicas Informativas: consiste en un plegable de autoayuda que se le llamó "Guía para Cardiópatas", donde de forma clara y comprensible se explican aspectos de importancia relacionadas con el IMA, su prevención secundaria, estilos de vida, manejo del estrés, de la actividad física, de la sexualidad, etc. Además información y orientación cara a cara y Dinámicas de grupo.

- Relajación aplicada por el familiar (Anexo 4).

- Bien: cuando el familiar refiere que después de aplicada la técnica seleccionada el paciente pudo tranquilizarse o pasar al sueño.

- Regular: cuando el familiar refiere que después de aplicada la técnica seleccionada el paciente pudo tranquilizarse al menos un poco.

- Mal: cuando el familiar refiere que después de aplicada la técnica seleccionada el paciente no  pudo tranquilizarse.

- No necesaria: cuando el familiar refiere que  el paciente no necesitó de  ninguna ayuda porque estaba tranquilo.

- Cuestionario de Funcionabilidad Familiar (FF-SIL): prueba que fue validada en una muestra de familias de dos municipios de Ciudad de La Habana, por E. Pérez, D de la Cuesta, I. Louro y H Bayarre en 1994 y que obtuvo alta confiabilidad y validez. Evalúa el funcionamiento familiar a partir de la percepción de uno de sus miembros, seleccionado según criterio del equipo de salud:


   De 70 a 57 puntos     Familia funcional   

   De 56 a 43 puntos     Familia moderadamente funcional  

   De 42 a 28  puntos    Familia disfuncional

   De 27 a 14 puntos     Familia severamente disfuncional (Ver anexo 5)  


A los efectos del presente estudio se agruparon estas categorías en dos:   

- Familia Funcional: incluye a la familia cuya puntuación se corresponda con el diagnóstico de familia funcional y familia moderadamente funcional.

- Familia Disfuncional: incluye a la familia cuya puntuación se corresponda con el diagnóstico de familia disfuncional en cualquiera de sus dos niveles.

- Material Complementario: recoge los objetivos del Programa, define todas las acciones a realizar paso a paso (Ver anexo Material Complementario).

Procedimiento

Para la aplicación del Programa diseñado se tuvieron en cuenta las fases establecidas:

Fase I o diagnóstica: fue aplicada la entrevista semi-estructurada para identificar los conocimientos sobre Factores de riesgo del IMA, estilos de vida cardiosaludable y técnicas de regulación emocional, a los familiares seleccionados para participar en el estudio y el Cuestionario de Funcionabilidad familiar (FF-SIL), éste último para conocer el grado de funcionabilidad de las familias  a que pertenecen los infartados.   

Fase de intervención: transcurridas las primeras 12 horas de haber ingresado el paciente  con IMA no complicado se inició  la intervención familiar. Se les explicaron las intenciones del estudio y la utilidad para el enfermo. Se seleccionó el cuidador participante de acuerdo a los criterios de inclusión y se le aplicó el FF-SIL A  la familia se le  explicó la situación concreta de salud de su paciente, el pronóstico de la enfermedad y la importancia del apoyo que debían brindar, después se le dieron las primeras informaciones para cumplimentar los objetivos propuestos.

 
Se  les entregó "La Guía para Cardiópatas" constituyó un recurso importante para complementar la información trasmitida verbalmente  y se les pidió que la comentaran con el paciente.

De acuerdo a la cantidad de infartados ingresados en el momento de desarrollar la sesión de cada día, la intervención pudo ser individual o grupal.   

A los dos meses del egreso hospitalario se aplicó la entrevista estructurada para evaluar la efectividad del Programa dirigido a los cuidadores primarios, durante la permanencia en el hospital como acompañantes del paciente con IMA en fase aguda.
 
Distribución de las sesiones y objetivos esenciales de cada una de ellas

Primera sesión   

- Aplicación del  test psicológico (FF-SIL) y de la entrevista al familiar (fase diagnóstica).

- Orientación de  técnicas encaminadas a atenuar reacciones emocionales del paciente y a brindar apoyo emocional (Contacto piel con piel, reflexoterapia del pie, masaje simple). Formas y momentos de aplicación.   

- Iniciar orientación psicológica para la concientización del rol del cuidador en el proceso de rehabilitación.

Segunda sesión 

-Continuar enseñando cuales son los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, delimitando los modificables y los no modificables.

-Orientación psicológica a la familia.

-Papel de la familia en la posthospitalización del paciente con IMA.   
 
Tercera sesión

- Continuar enseñando cuales son los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, delimitando los modificables y los no modificables, así como el estilo de vida cardiosaludable.

- Reforzar aplicación de las técnicas amortiguadoras de estrés. Constatar su aplicación y resultados.

- Orientación psicológica a la familia en cuanto al manejo en la posthospitalización del paciente con IMA.   
 
Cuarta sesión

- Continuar enseñando cuales son los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, delimitando los modificables y los no modificables, así como el estilo de vida cardiosaludable.

- Reforzar aplicación de las técnicas amortiguadoras de estrés. Constatar su aplicación y resultados.

- Orientación psicológica a la familia en cuanto al manejo en la posthospitalización del paciente con IMA.   
 
Quinta sesión   

- Continuar enseñando cuales son los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, delimitando los modificables y los no modificables, así como el estilo de vida cardiosaludable.

- Reforzar aplicación de las técnicas amortiguadoras de estrés. Constatar su aplicación y resultados.

- Orientación psicológica a la familia en cuanto al manejo en la posthospitalización del paciente con IMA.
 
Sexta sesión

- Continuar enseñando cuales son los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares, delimitando los modificables y los no modificables, así como el estilo de vida cardiosaludable.

- Reforzar aplicación de las técnicas amortiguadoras de estrés. Constatar su aplicación y resultados.

- Orientación psicológica a la familia en cuanto al manejo en la posthospitalización del paciente con IMA.

- Aplicación de la entrevista semi-estruturada para poder establecer la comparación entre los conocimientos referidos en el momento antes de la intervención y los referidos después de la intervención.

Séptima sesión

- Reforzar  el conocimiento de cada  familiar sobre los factores de riesgo que tienen, sus enfermos, acerca de la responsabilidad familiar en su modificación.

- Enfatizar la importancia que tiene para la buena evolución de la enfermedad mantener de por vida normas de autocuidado personal.  


Temas abordados con el cuidador

- ¿Cuáles son los factores de riesgo cardiovasculares? ¿Cómo ayudar a modificarlos?

- Las emociones y las enfermedades cardiovasculares.

- Técnicas de enfrentamiento al estrés.

- Características de la Personalidad del paciente con IMA y enfrentamiento a la enfermedad.

- La sexualidad del paciente con IMA. Orientación a  la pareja  (si procede).

- Manejo adecuado del paciente. Evitar sobrevaloración y subvaloración.   

Síntomas fundamentales del evento isquémico. ¿Qué hacer?
 
- Características de la Personalidad del paciente con IMA y enfrentamiento a la enfermedad.

- Estilos de vida cardiosaludable. ¿Cómo apoyar al infartado?

- Tratamiento farmacológico. Su importancia. ¿Cómo apoyar al infartado para su cumplimiento?


Distribución de las actividades psicoterapéuticas por sesiones   

- Sesiones individuales: al menos cinco sesiones de 30 minutos aproximadamente, para explicar manejo del paciente en el periodo hospitalario y posthospitalario. Sesiona en horas de la tarde cuando el familiar permanece como acompañante.

- Explicación de aspectos relacionados con la "Guía para el Cardiópata" y enseñanza de técnicas amortiguadoras de estrés para que sean aplicadas y orientadas al paciente.

- Dinámicas de grupo: participan en las dinámicas grupales junto a los pacientes, con el objetivo de debatir y reforzar enfrentamiento a la enfermedad, necesidad del cambio y estilos de vida cardiosaludables ó en dinámicas grupales de familiares únicamente.

Las actividades grupales sirvieron  como fuerza mediadora en la reproducción de estilos de comportamiento ante condiciones preventivas, síntomas de la enfermedad y hábitos de vida saludables.   

El Programa se ajusta al tiempo designado por la Guías de Prácticas Clínicas para el paciente con IRMA no complicado (6-7 días).

Procesamiento estadístico de los datos   

El análisis estadístico se realizó mediante un conjunto de técnicas estadísticas  contenidos en el paquete especializado SPSS versión 12.0. Entre ellas se aplicaron las siguientes:

- Porcentaje: Se utilizó como medida de resumen para variables cualitativas procesadas en la investigación.

- Test de McNemar: prueba no paramétrica que se usó con la finalidad de detectar significación estadística en el caso en que nos encontrábamos ante dos variables dicotómicas relacionadas.

- Razón de prevalencias: Esta razón permite comparar la prevalencia de expuestos con la de los no expuestos, indicando la exposición al riesgo de tener determinada cualidad. Se utilizó para evaluar las correlaciones entre las distintas variables estudiadas.

 

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