Atención Primaria de Salud: Intervención psicológica en familias de pacientes con cáncer de mama

La intervención ideal en cualquiera de los casos, estará dirigida a prevenir la aparición del fenómeno, lo que se logra controlando los síntomas del paciente, compartiendo las responsabilidades en la toma de las decisiones y buscando apoyo en el cuidado del enfermo.

En el trabajo con las familias, el proceso de duelo debe esperarse. Este sigue a las pérdidas importantes en nuestras vidas; es muy doloroso, pero necesario porque implica romper el vínculo y la relación con la persona ausente (Pérez Cárdenas C., 2000). El término duelo proviene del latín dolos (significa dolor) y como proceso se da en todas las culturas, (Martínez Gómez C., 2003). Si se espera la pérdida, toda acción de salud al nivel de la promoción y la prevención preparando a las familias para ese momento, es válida.

Existen estudios que apuntan a la relación que puede existir entre problemas de los familiares en la elaboración del duelo y la angustia que les genere el cuidado que se le haya dado al paciente. También se reconoce como importante en las características de este fenómeno familiar la edad que tenía la persona que se ha ausentado y las circunstancias en las que se encuentrala familia en el momento de estas pérdidas (Rossi Ferrario S; Cardillo V; Vicario F, et al. , 2004).

En general, la intervención con la familia, debe iniciarse lo más cercano l diagnóstico del enfermo, manteniéndola con la flexibilidad que cada caso requiera y paralelas en ambos elementos del proceso (paciente y grupo familiar). Con la muerte, no concluyen las acciones de salud; éstas deben mantenerse con el grupo familiar ayudándolos en la elaboración del duelo, es de suma importancia para la salud de estos grupos.

Objetivos

 
General

Evaluar la efectividad de una estrategia de intervención desarrollada con familiares de pacientes diagnosticadas con cáncer de mama en el nivel primario de Salud.


Específicos

1. Describir la estrategia de intervención dirigida a esas familias en el nivel primario de atención.
2. Evaluar la efectividad de la estrategia interventiva implementada.


Procedimiento

Las familias fueron diagnosticadas en etapa previa a la intervención a través de la aplicación de una encuesta confeccionada para los efectos de esa investigación y sometida al criterio de expertos previo a su aplicación. Se exploraron en ese instrumento las variables de interés para el estudio. Y, a partir de los resultados obtenidos en la aplicación del mismo, se elaboró una estrategia de intervención específica para el grupo.


Intervención con las familias

En el momento de realizar la intervención, se pudo contar con 20 de los grupos sociales que habían sido parte del diagnóstico para esta intervención. Con ellos se inició el trabajo, teniéndose en cuenta sólo los criterios de las diez familias que participaron en todas las sesiones.

Teniendo en cuenta los resultados fundamentales del diagnóstico inicial, se les propuso a los familiares tener encuentros de grupo para la discusión de preocupaciones, dudas o problemas concretos que se presentaran en sus dinámicas familiares en la convivencia con su paciente oncológica. El único criterio de inclusión en las sesiones de discusión grupal fue cumplir con la condición de ser familia de una paciente con cáncer de mama y convivir con ella al menos en el proceso de la enfermedad. Se les solicitó que participara el mayor número de personas posibles, priorizando los de mayor vínculo afectivo con la paciente constatándose la asistencia en la mayoría de los casos, de las  hijas y los esposos de las pacientes.

Las acciones en las familias estuvieron dirigidas a brindar apoyo a estos grupos sociales en el proceso de enfermedad de su familiar, precisar el grado de satisfacción de las familias con los diferentes elementos de su red de apoyo social (familiares, amistades, equipo primario de salud), facilitarles el reconocimiento del fenómeno de la Claudicación Familiar y brindarles herramientas para la identificación de factores de riesgo de su aparición y, por consiguiente, poder evitarla o minimizarla.

A esas sesiones de grupo fueron directamente citados por la investigadora, en visitas de terreno a sus hogares.

Se realizaron cuatro sesiones de discusión (en correspondencia con los temas a tratar) con una frecuencia semanal, en un aula del Policlínico Mario Escalona Reguera, en Alamar (donde labora la autora) utilizando el horario de la tarde, después de culminadas las actividades de los servicios en la institución. Al final de cada una, fue evaluado el progreso de las mismas a través de la técnica de lo Positivo, lo Negativo y lo Interesante (PNI), con la que se lograban sus criterios acerca de cómo se había desarrollado la sesión realizada.

Primer encuentro: se inició explorando el interés y las expectativas de los familiares en participar en estas sesiones de grupo y se les explicaron los objetivos de la intervención en general. El tema principal fue el significado de la enfermedad y la reacción de la familia ante el diagnóstico del paciente. Hubo amplia discusión en el grupo y por las intervenciones de los participantes se lograron establecer algunas categorías.

- Significación de la enfermedad: el cáncer es valorado en la mayoría de los casos sólo como una enfermedad más; no se le sobredimensiona ni se minimiza; tienen expresiones claves como la siguiente: "es una enfermedad como otras".

- Evolución de la enfermedad: Para este grupo de familiares, el curso de la enfermedad de la paciente, depende de lo temprano que se sepa del problema de salud y de la actitud que la propia paciente asuma ante el mismo.

- Se sospecha siempre: Cualquier proceso de enfermedad que tienda a mantenerse en el tiempo, se compara por su sintomatología con el diagnóstico recibido por algún familiar con cuadro similar o porque ven en la persona, algo que habían visto u oído de esta enfermedad, en otros familiares o personas allegadas así diagnosticados.

- Provoca sentimiento de miedo pero no a la enfermedad, si no a la pérdida de un familiar. Se infiere de esta referencia del grupo, una contradicción importante; si bien refieren que es una enfermedad como otras, le temen porque le dan una connotación de muerte. Otros temores están dirigidos al afrontamiento de lo que se desconoce, en este caso señalan por ejemplo el resultado de un complementario, la espera prolongada para una consulta, con el especialista en el hospital, entre otras situaciones.