Clasificación de niños con y sin TDA-H y su correlación con el coeficiente intelectual

Trabajo publicado el 04 de noviembre de 2009

Resumen

El Trastorno por déficit de atención con hiperactividad  (TDA-H) es uno de los desórdenes más comunes que afecta a la niñez. Su prevalencia es de tal magnitud que se considera un problema de salud pública.

En este trabajo se presentan los resultados de las evaluaciones neurológicas y psicológicas de niños, referidos de escuelas públicas de educación básica.

Se efectuaron las historias clínicas de 131 sujetos: de 4 a 12 años de edad, con media de 7.6 ± 2.8; 102 (77.8%) niños y 29 (22.13%) niñas, en esa sesión se obtuvo la aceptación informada de los padres. Se aplicaron las pruebas de WPPSI, WISC-R; a los niños; los padres y maestros contestaron los cuestionarios del DSM IV-R.

Las historias clínicas diagnosticaron a una parte de los niños dentro de parámetros neurológicos funcionales normales. Y otros que cumplieron con los lineamientos del CIE 10 con Trastorno de Atención (CTDA). Con DSMIV-R los padres clasificaron 49 (37.4%) niños STDA, y CTDA del subtipo combinado a 46 (35.1 %), con inatención a 23 (17.5 %) y con hiperactividad a 13 (9.9%), los maestros clasificaron 41 (31.2%) niños STDA, y CTDA del subtipo combinado a 40, (30.5 %), con inatención a 28 (21.7 %) y con hiperactividad a 22 (16.7%).

Los niños clasificados STDA con el DSMIV de padres y maestros obtuvieron un CI Total de 104, Verbal de 101 y Ejecutivo de 105.  Los niños con TDA Combinado tienen un CI Total de 99, un CI Verbal de 95 y un CI Ejecutivo de 98; la prueba de Wilcoxon para muestras relacionadas indico Z -2.217 p=0.027 para la comparación de CI verbal y no significativo para las otras mediciones.

Los niños con TDA Inatención tienen un CI Total de 101, un CI Verbal 100 y un CI Ejecutivo de 101 y los niños con TDA Hiperactividad-Impulsividad tienen un CI Total de 101, un CI Verbal de 99 y un CI Ejecutivo de 98.

La identificación de los niños con TDA mediante la escala del DSM-IV-R para padres y para maestros, mostró una  correlación positiva. (rho 0.58, p=0.01).

Este trabajo fue realizado con la colaboración de José A. Martínez Cortés, Yolanda del Río Carlos  (Rehabilitación Neurológica), Ma. Del Consuelo Martínez Wbaldo (Epidemiología y Sociomédica),  Margarita Espín Ocampo (Rehabilitación Laboral y Educativa)  y  Elizabeth Zambrano  de la Sección de Neurofisiología Cognitiva del Instituto Nacional de Rehabilitación (México)

Introducción

El TDA-H es uno de los problemas más comunes en la población infantil,  generalmente es detectado después de los 4 años de edad. Su prevalencia se estima  del 1% al 18% de niños (Fernández-Jaén, 2007; García y García, 2005). Se describe con una frecuencia mayor de 3 a 4  en varones. Esta diferencia puede estar condicionada por la organización social, el tipo de estudio y las características sintomáticas de las niñas, cuya hiperactividad e impulsividad es habitualmente menor en nuestra sociedad

La prevalencia del TDA a  nivel internacional se describe  del 9,6% en Alemania; del 3.7% en Suecia; del 6% en España del 17% en Colombia y del 9% en Hong Kong. Otros estudios describen prevalencia del 1.7 % en Inglaterra y del 16.1 % en Estados Unidos. Algunas diferencias de prevalencia se pueden explicar  por el uso de diversos criterios como los expresados en CIE-10 en Europa y de los mencionados en DSM-IV en países iberoamericanos y EEUU, otras por los tipos de evaluaciones clínicas, psicológicas, neuropsicológicas y electrofisiológicas que se utilizan y de sus interpretaciones. (Rutter y Graham, 1966).

Particularmente en México, la prevalencia del TDA-H en los  niños que atiende el hospital Psiquiátrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro" de la Ciudad de México es del 28.6% (Higuera,  Pella 2004). De acuerdo con la información de la Secretaría de Salud, el TDA, ocupa los primeros lugares de demanda en clínicas psiquiátricas,  se estima que se tiene alrededor de un millón y medio de niños y de 3 millones de adultos con este problema (Boletín de Información Periodística en Salud, 2006). A pesar de esto, en el país no existen cifras confiables, ni métodos diagnósticos precisos y menos de rehabilitación integral que disminuya la demanda de atención por ese trastorno, así como   sus comorbilidades en adultos con todos los costos sociales y económicos que esto significa.

Por lo tanto, para establecer criterios diagnósticos de mayor precisión y confiabilidad con posibilidades de generalizar su aplicación en las instituciones de salud y de docencia de la República Mexicana analizaremos los procesos de aplicación y de los resultados obtenidos en niños que acuden al Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) en forma voluntaria, con base en una invitación abierta presentada en escuelas públicas y aquellos que buscan diagnóstico y tratamiento de trastornos de atención, conducta y aprendizaje.


Objetivo

Identificar a la población con y sin  TDA-H  mediante la utilización de los cuestionarios DSMIV- R para padres y maestros y correlacionarlo con su coeficiente intelectual.


Material y método

Se evaluaron 131 niños de 4 a 12 años de edad cronológica con problemas de conducta, sin alteraciones clínicas neurológicas, que acuden por diversas causas al INR, iniciándola con el estudio neurológico, en el que además se informó a los padres o tutores legales el alcance de la investigación y sus propósitos y posibles beneficios para sus niños, lo que estuvieron de acuerdo procedieron a firmar el formato de autorización informada  del INR.

Se aplicaron a 131 padres de familia los cuestionarios del DSMIV-R en el INR para lo cual se les leyeron las aseveraciones, en caso necesario, se les explico el significado de las preguntas, haciendo hincapié en que dichas conductas deben haberse presentado por lo menos durante los últimos seis meses y se les entregaron los cuestionarios para que se los llevaran y trajeran debidamente contestados por los maestros que estuvieran a cargo por lo menos con 6 meses de anticipación del niño.

Para evaluar el coeficiente intelectual se aplicaron las pruebas de Wechsler  (WPPSI y WISC-R) de acuerdo a la edad de los sujetos. 


Resultados

Se estudiaron 131 sujetos de edades entre 4 y 12 años con una media de  7.6 ± 2.8. (Gráfica No. 1).

Gráfica No. 1 - Distribución de la población de acuerdo a su edad

De los  que el 78% fueron del sexo masculino y 22% femeninos (Gráfica No. 2)

Los resultados de los cuestionarios del DSMIV-R mostraron diferencias en la valoración hecha por los padres y los maestros, siendo menor la prevalencia por la evaluación de los padres en los niños con TDA. (Tabla No. 1)

Tabla No. 1 - Porcentaje de niños CTDA y STDA de acuerdo al DSMIV-R en opinión de padres y maestros

Respecto al sexo, se observa que los maestros registraron a un mayor número de sujetos del sexo masculino con TDA-H  (Tabla No. 2)

Tabla No. 2 - Porcentaje de niños y niñas  CTDA-H y STDA de acuerdo al DSMIV-R en opinión de padres y maestros