Anorexia y bulimia en varones adolescentes: Factores de riesgo

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Intervención

En función de los factores de riesgo vistos con anterioridad planteamos una serie de propuestas de intervención en cada uno de ellos con el fin de disminuir la vulnerabilidad del varón a padecer un trastorno de la conducta alimentaria.
Los objetivos de estas intervenciones son:

- Recuperar la salud y forma física del paciente haciendo que entienda y coopere en su rehabilitación física y psíquica mediante medidas preventivas y patrones de alimentación regular.

- Facilitar recursos cognitivos y conductuales para disminuir las actitudes y conductas disfuncionales relacionadas con su apariencia, miedos y baja autoestima.

- Mejorar su funcionamiento interpersonal y social.

- Fomentar la toma de decisiones y la autonomía así como el reconocimiento de su mundo emocional y de sus necesidades físicas y psíquicas hasta conseguir perfilar su identidad.


Intervenciones

Hacemos referencia a las técnicas destinadas a mejorar y prevenir aquellas variables de riesgo implicadas en el desarrollo de los trastornos de la alimentación.  

Personales (Cervera, 2005; Espada, Olivares y Méndez, 2005; Golfein, Devlin y Spitzer, 2000;  Labrador, Cruzado y Muñoz, 2004; Roca y Roca, 2001).


Obesidad Premórbida

Un objetivo adecuado sería lograr ejercer un control correcto sobre su alimentación restableciendo el balance energético y modificando los hábitos alimentarios, comportamentales y ambientales. Y, para ello, planteamos las siguientes medidas preventivas:

- Crear un ambiente familiar y social afectivo que promueva la autoestima, la satisfacción con el cuerpo y una imagen corporal positiva.

- Educar acerca de una alimentación sana y equilibrada y crear un patrón de alimentación saludable que incluya el consumo de alimentos variados y comidas regulares bajo un clima relajado.

- Mensualmente, realizar un registro del peso en privado y reforzar de forma positiva o negativa las conductas que lleven a cabo.

- Promover oportunidades para realizar actividades físicas entretenidas con el fin de reducir las actividades sedentarias y hacerle disfrutar del movimiento como algo natural y placentero.

- Enfocar la meta de salud hacia el crecimiento adecuado en lugar de realizar un enfoque dirigido al peso.

- Propiciar conocimientos objetivos sobre las características positivas y negativas de la ingesta cotidiana de alimentos, tanto a nivel físico-corporal como emocional.

- Modificar las concepciones erróneas sobre el aspecto corporal y su influencia en la vida cotidiana de la persona.

- Técnicas de Autocontrol: realizar autorregistros sobre los alimentos ingeridos y los sentimientos y hechos estresantes asociados. Se le pide que se gratifique de alguna manera cuando ha conseguido controlar la conducta de riesgo.


Deporte

Proveer la información necesaria para situar la actividad física del varón en un nivel moderado de forma que contribuya a su salud y bienestar corporal, evitando convertir al adolescente en esclavo de su cuerpo. Proponemos:

- Realizar una actividad física que comience de forma suave y aumentar la actividad hasta alcanzar el nivel de ejercicio ajustado a su salud y posibilidades.

- Eliminar facilidades horarias y recursos económicos implicados habitualmente en la práctica intensa del ejercicio físico

- Ayudarle con comprensión y confianza a conocer su propia realidad biológica y psíquica, sus capacidades y limitaciones infundiéndole seguridad en sus propios valores, de forma que pueda sentirse a gusto consigo mismo y se acepte como realmente es.

- Evitar proponerle metas inalcanzables con arreglo a su capacidad mental o constitución física.

- Brindarle apoyo cuando intenta disminuir su programa de ejercicios a rutinas más razonables.

- Disminuir el entusiasmo y la ansiedad por la práctica deportiva intensa logrando que se interesen por otras actividades artísticas o creativas, lúdicas o reconfortantes menos nocivas para su cuerpo.

- Practicar la meditación y la expresión adecuada de las emociones.

- Afrontar la insatisfacción corporal mediante la toma de conciencia de los pensamientos negativos hacia su cuerpo, la aceptación de los límites de su apariencia corporal y el respeto y cuidado del mismo (Reestructuración cognitiva).


Homosexualidad

Las intervenciones estarían destinadas a:

- Identificar y entender los conflictos emocionales en las diferentes etapas de la vida del individuo. Favorecer la expresión de sentimientos y potenciar la escucha empática. Ejemplo: Entrenamiento en asertividad mediante ensayos conductuales y aplicación de reforzadores

- Reconocer la influencia de los deportes, así como  las relaciones familiares y estilos educativos de los padres en el desarrollo de la identidad sexual del varón. Ejemplo: Terapia interpersonal destinada a valorar las relaciones significativas pasadas y presentes del varón así como la cualidad de las mismas (dominancia-sumisión, autonomía-dependencia, confianza-suspicacia) o terapia de familia enfocada hacia el cambio del clima familiar mediante el desarrollo de habilidades de comunicación, autoconocimiento y aceptación de cada uno de sus miembros.

- Explorar sentimientos de soledad, baja autoestima, falta de aceptación personal y grupal, desconfianza, miedo y el afrontamiento de responsabilidades. Ejemplo: Entrenamiento en relajación y toma de decisiones, técnicas de solución de problemas y reestructuración cognitiva.


Trastornos mentales y características de la personalidad

La intervención se centra en la modificación de las distorsiones cognitivas del varón por otras más adaptativas mediante métodos implicados en la percepción de la realidad externa de modo más realista y formas de afrontamiento más adecuadas.

- Explicar al individuo como influyen estos malos hábitos de pensamiento en su conducta, así como el hecho de que se trata de procesos emocionales, no racionales. Describir la relación entre pensamientos y emociones, usando ejemplos concretos experimentados por el paciente.

- Reestructuración cognitiva, que permitirá el cambio de los pensamientos y actitudes que provocan y/o mantienen el problema. Consta de 5 pasos:

- Detectar los procesos cognitivos del paciente.

- Buscar argumentos y evidencias, lógicos y empíricos, que apoyen esos pensamientos (¿Qué te hace pensar eso? ¿Cuáles son las ventajas de mantener esos pensamientos?)

-Buscar argumentos y evidencias que puedan rebatirlos (en lo posible, mediante experimentos conductuales).

- Hacer una lista de las ventajas e inconvenientes de mantener y dejar esos pensamientos y actitudes, a corto y a largo plazo

- Hacerle preguntas para elicitar información que él posee y que contradice a su creencia desadaptativa

- Hacerle ver que puede y que le conviene habituarse a aceptarse incondicionalmente, independientemente de la aceptación de los demás y de sus logros

- Discutir la diferencia entre creencias y hechos

- Utilizar juegos de roles (¿Qué le dirías tú a una persona que…?)

- Que sea consciente de las distorsiones que sufre siempre que le invadan pensamientos negativos

- Que se juzgue a sí mismo en función de las opiniones de personas fiables de su alrededor, de datos objetivos que pueda comprobar.

- Ante conductas de evitación del problema, que actúe en contra de su esquema disfuncional.

-Reestructuración y sustitución por otros más realistas y adaptativos. Distorsiones y  Refutaciones cognitivas:

- Hipergeneralización: el individuo extrae una regla general que nunca se comprueba, a partir de un caso concreto, y utiliza términos como nunca, siempre, todo, nadie. Para ello, eliminar los términos absolutos. ¿Tengo suficientes datos para generalizar este pensamiento?

- Designación global: aplica etiquetas globales a clases enteras de personas o acontecimientos y suele usar mensajes peyorativos sobre el propio aspecto, rendimiento, inteligencia, etc. Ante esto, detectar nombres, adjetivos o verbos globales y peyorativos y sustituir estas etiquetas por hechos específicos.

- Filtrado: el individuo se centra selectivamente en ciertos aspectos oscuros de la realidad e ignora el resto. Ve el universo a través de un cristal oscuro. Hacerle ver que debe abrir los ojos y mirar todos los aspectos de la realidad.

- Pensamiento polarizado: cuando juzga todos los actos y experiencias en blanco o negro. Para ello, recordar la gama de grises y utilizar porcentajes.

- Autoacusación: el sujeto se acusa a sí mismo de todo, tenga o no la culpa. Ante esto, juzgar los hechos, no uno mismo.

- Personalización: cuando percibe que todos los acontecimientos tienen algo que ver con él y se compara constantemente con todos los que le rodean. Para cambiar esto, que compruebe las cosas, que no suponga nada y que no se compare.

- Lectura del pensamiento: cuando proyecta sobre los otros los propios pensamientos y sentimientos. Hacerle ver que la única forma de saber la opinión de los demás es preguntándoselo. Que no suponga nada, que es una pérdida de tiempo inventar opiniones.

- Falacia de control: cuando siente que es el responsable de todo lo que le pasa (Hipercontrol) o que el resultado de los acontecimientos está, la mayor parte de las veces, fuera de su control (Subcontrol). Ante la primera manifestación, hacerle consciente de que no tiene porqué culparse de la conducta de otros, que no sea paternalista; ante la segunda, que afronte las situaciones que dependen de él, que no huya de estos acontecimientos.

- Razonamiento emocional: el individuo recurre a las emociones, en lugar de razones, para interpretar la realidad o incluso a él mismo. Para ello, establecer la diferencia entre lo que siente y lo que es y hacerle desconfiar de los sentimientos repentinos que le hacen sentirse mal.

- Abstracción selectiva: relacionada con la Falacia de control. El paciente siente que la mayoría de los acontecimientos relacionados, con el exterior y con él mismo, están fuera de su alcance y focaliza el control de sí mismo en algún hábito, objeto o elemento. "Solamente puedo controlarme a través de…". Ante esto, buscar situaciones que haya controlado anteriormente prescindiendo de ese algo en lo que ahora focaliza, con el objetivo de poner esas conductas anteriores en práctica, y preguntarle evidencias reales de los supuestos que argumenta.

- Pensamiento supersticioso: "si (realizo X conducta) ocurrirá (una consecuencia irracional)". Hacerle ver la irracionalidad e inconsistencia de este pensamiento mediante argumentos empíricos.

- Buscar una conclusión razonable que utilizará para regir su conducta y que reemplazará a las actitudes irracionales responsables de sus conductas y emociones contraproducentes.


Esta conclusión:

- Se redacta en forma de frase, una por cada actitud problemática
- Se utiliza en diversas formas y situaciones
- Se anota en tarjetas que relee con frecuencia
- El individuo debe recitar esta frase cada vez que surge el pensamiento que desea modificar y actuar según ella (en contra de las actitudes irracionales). Y una vez que el paciente lo domina:
- Se le pide que practique la reestructuración cognitiva por sí mismo tan a menudo como sea posible
- Se analizan sus intentos en cada sesión de tratamiento

También se puede aplicar un programa de actividades agradables dirigido a cambiar la cantidad y la calidad de las interacciones del varón, mediante un conjunto de estrategias que incluyen:

- El entrenamiento asertivo
- La relajación
- La toma de decisiones
- La solución de problemas
- La comunicación
- El manejo del tiempo


Intervención mediante exposición y prevención de respuesta:

Seleccionar las conductas de evitación que hay que modificar, identificando los estímulos que las evocan.

Exponer al sujeto a situaciones reales en las que estén presentes los estímulos temidos impidiendo que se produzca la respuesta de evitación.

No terminar la intervención hasta que hayan desaparecido las respuestas de ansiedad.

Infundir confianza al paciente en todo momento de que realmente no se van a producir consecuencias negativas y que su malestar inicial desaparecerá progresivamente.


Familiares (Arranz, Barbero, Barreto y Bayés, 2005; Calvo, 2002; Santo-Domingo et al., 2002).

Ambiente Caótico, Historia de trastornos mentales e importancia de la imagen corporal

Las intervenciones tienen como objetivo el cambio del clima familiar mediante:

- El aumento del autoconocimiento de cada uno de los miembros, que los miembros se conozcan para actuar reflexivamente. Desarrollar las habilidades de comunicación familiar positiva (escucha, relaciones afectivas, sinceridad) y rectificar  la comunicación negativa (prescindir de castigos, evitar el chantaje afectivo, aceptar discrepancias y discusiones).

- El fomento de la escucha empática. Aumentar los momentos de cercanía entre los miembros.

- El aprendizaje orientado a eliminar tensiones propias y ajenas, mediante técnicas de reducción del estrés (estiramiento, respiración profunda, actividades de ocio, ejercicio físico, etc.), aceptación de errores y disminución de expectativas dentro del ámbito familiar.

- El descenso del tiempo dedicado al trabajo y las obligaciones

- El cambio del estilo cognitivo y enfrentamiento del mundo emocional. Desarrollar un estilo de pensamiento alternativo, positivo y flexible y regular las emociones mediante la identificación y aceptación de las mismas. Los familiares deben discriminar lo que sienten, sin juzgarse y comprendiendo el significado de las emociones surgidas.

- La definición de roles de cada miembro de la familia. Establecer una autoridad equilibrada que permita a los hijos sentirse protegidos e independientes.

- La facilitación del crecimiento psíquico del varón y de su proceso de maduración y autonomía a través de la aceptación de responsabilidades, toma de decisiones y sentimientos de apoyo y seguridad por parte de los padres.

Experiencias traumáticas en la infancia

Las intervenciones comprenden:

Tratamiento cognitivo de emociones intensas como rabia, culpa, vergüenza, miedo, etc., de modo que aprendan a manejarlas y transformarlas adecuadamente.

Exposición gradual en imaginación o por escrito a las situaciones temidas, comenzando por las más fáciles de afrontar. Enseñarles como afrontar los recuerdos postraumáticos, imágenes mentales, sentimientos y pensamientos negativos sin sentirse abrumado por ellos, reemplazando las imágenes traumáticas por otras más adaptativas, modificando esquemas y creencias asociadas al trauma, facilitando el procesamiento lingüístico y dando un significado existencial al trauma de manera personal.

Pérdida reciente de un ser querido

Intervención basada en la terapia interpersonal que propone como objetivos:

- Valorar la pérdida de forma realista

- Liberarse de las ataduras emocionales de la persona que ya no está

- Sustituir la pérdida por nuevos intereses y por otras relaciones

Y, para ello, analizar la pérdida y hablar con alguien, que brinde apoyo y comprensión, de los sentimientos experimentados en el momento en que se produjo la pérdida y los acontecimientos relacionados con ella.
             
Explorar posibles sentimientos contraproducentes e inadecuados de rabia, odio, culpabilidad y analizar los pensamientos y creencias asociados, así como su realismo y utilidad.


Sociales (León y Castillo, 2005; Santo-Domingo et al., 2002).

Presión hacia el ejercicio físico, Críticas corporales e Influencia Publicitaria y Cultural

La intervención estará orientada a favorecer los procesos de autonomía y de toma de decisiones, el establecimiento de metas personales y el fortalecimiento de la autoestima mediante:

- Entrenamiento en asertividad mediante ensayos conductuales y refuerzos positivos y negativos

- Técnicas de autocontrol: registro de conductas y sentimientos y autorreforzamiento de las conductas controladas

- Terapia de resolución de problemas examinado las estrategias cognitivas durante el proceso y enseñando estrategias más efectivas, si fuera necesario.


Conclusiones

Las revisiones bibliográficas referentes a la Anorexia y Bulimia nerviosas en varones adolescentes nos revelan:

-  La necesidad imperiosa de tomar conciencia, lo antes posible, del incremento del número de varones con trastornos de la conducta alimentaria con el fin de aportar un abordaje psicológico temprano y disminuir los factores de riesgo.

-  La existencia de estereotipos de pacientes que padecen trastornos de la conducta alimentaria y su consecuente ignorancia hacia la sintomatología masculina.

- La presencia de diferencias entre varones y mujeres adolescentes con trastornos de la alimentación, que nos indican una mayor focalización hacia el ejercicio físico y búsqueda de eficacia en los varones así como la necesidad de un tiempo más prolongado para percatarse de su problema y recibir tratamiento.

- La obesidad premórbida, el deporte, la homosexualidad, la presencia de trastornos depresivos y obsesivo-compulsivos, un ambiente familiar caótico y con historia de trastornos mentales y la presión social hacia el ejercicio físico, como principales factores de riesgo de los trastornos de la conducta alimentaria en varones.

- La influencia de las variables personales, familiares y sociales en el origen y mantenimiento de los trastornos de la alimentación.

- La importancia de intervenciones psicológicas destinadas a rehabilitar los hábitos alimenticios del varón adolescente y cambiar los pensamientos disfuncionales por otros más adaptativos, con el fin de mejorar el estado físico y psicológico del varón y disminuir su vulnerabilidad  de desarrollo de los trastornos de la conducta alimentaria.
           
Concluimos este trabajo con el objetivo de haber esclarecido los aspectos más desconocidos acerca de los trastornos de la alimentación en varones adolescentes, con la esperanza de atraer la atención del lector hacia este grupo de riesgo que sufre en silencio la tristeza de estas patologías y se incrementa, por momentos, en la sociedad actual.

Es importante que la lectura de estas revisiones ayude a tomar conciencia de la importancia de las medidas de prevención en el origen y desarrollo de estos trastornos.

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