Evaluación y tratamiento psicológico de un caso de alcoholismo severo

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Trabajo publicado el 30 de abril de 2009

 

Resumen

En el texto exponemos la presentación de un caso de evaluación y tratamiento cognitivo-conductual de alcoholismo. Además de la descripción del tratamiento psicológico, se menciona brevemente el farmacológico, al llevar el sujeto una larga evolución de su cuadro, (patrón de ingesta de muchos años y, abusivo) siendo así necesario para su desintoxicación.

Como patología co-mórbida o cuadro psicológico de base, encontramos un problema de fobia social con déficit en habilidades sociales y asertividad; condiciones causantes -como pudimos comprobar en la terapia- de que el sujeto consumiese de forma reiterada alcohol de manera exagerada.

Otros problemas a nivel más psicológico generados por el consumo insistente de la bebida fueron: de tipo marital, de distanciamiento de los hijos, de insomnio de mantenimiento, problemas sexuales y pérdida de reforzadores externos que, fueron remitiendo tras la intervención psicológica y farmacológica.


Palabras Claves: Alcoholismo, tratamiento psicológico, fobia social, patología dual.

Introducción  

El consumo abusivo de alcohol es un grave problema sanitario y social para el país de España, en el que se estima que haya unos tres millones y medio de alcohólicos aproximadamente según las últimas estadísticas del ministerio de Sanidad y Consumo.

Del mismo modo, el ya tradicional consumo de bebidas -como el vino o cerveza- de baja graduación alcohólica, se han visto reemplazado por un consumo cada vez mayor de bebidas con un alto nivel de la misma. Nuestro país sufre graves problemas y  especialmente sus jóvenes con el conocido "botellón", en el que se combinan refrescos con destiladas y  los  fines de semana  se consume en cantidades alarmantes, poniendo de relieve la triste realidad de que para salir y divertirse, hay que beber abusivamente o de forma desmesurada.

Por otra parte, a través de los estudios realizados, se dispone de más evidencias acerca del hecho de que "antes" del consumo abusivo (que en un principio podía ser normal), existe una patología psicológica de base que hace del alcohol el medicamento más usado desde la antigüedad, respuesta que se mantiene conductualmente por reforzamiento negativo; es decir, por alivio del malestar ocasionado por cualquier otro trastorno de base. En el caso que describiremos a continuación  se trataba -entre otras conductas problema-  la fobia social (trastorno de ansiedad social),  del sujeto que nos hizo pensar que sería el desencadenante del cuadro y de su mantenimiento.    

Para terminar la introducción es importante decir que existen en la actualidad, diversos modelos de intervención para el alcoholismo, que integran varios componentes o "ingredientes activos". Tal es el caso de la "Community Reinforcement Approach, (CRA), de Hunt y Azrin, 1973". Del mismo modo, se sucedieron distintos paquetes de tratamiento, casi todos incluían entrenamiento en habilidades sociales (de afrontamiento o estándar), y/ habilidades de comunicación; todos ellos comparados frente a grupos control (lista de espera u otras formas de tratamiento, como el típico consejo médico educativo, grupos de discusión, o terapia conductual familiar). De todos ellos el que mostró mejores indicadores de efectividad y eficacia fue el pionero de Hunt y Azrin (La aproximación CRA).  No es ocioso tampoco recordar que la prevención de la recaída debe ser fundamental en cualquier abordaje terapéutico por lo que se hace imprescindible tenerla muy en cuenta a la hora de aplicar el mismo. Un ejemplo de ella lo podemos encontrar en el programa de Marlatt y Gordon, 1985.   

La terapia conductual familiar mostró también resultados estadísticamente significativos frente a otras formas de tratamiento, consejo o recomendaciones médicas, como así lo señalan las investigaciones de McCrady, et al 1986; McCrady et al, 1991.


Exposición del caso

Sujeto

El varón José M., de 54 años de edad acude a consulta del gabinete remitido por uno de los médicos del mismo Centro de Especialidades médicas, acompañado de su esposa. Solicita tratamiento aduciendo presiones por parte de su acompañante. En esta ocasión ya le ha dicho concretamente que: "coge sus cosas y a sus hijos y se va de casa porque no puede soportar el problema por más tiempo". Tiene tres hijos, dos chicos de 24, 20 y una chica de 13 años respectivamente. Es trabajador de banca y su esposa trabaja como maestra de primaria. Poseen un nivel socio-económico medio-alto. Viven en una urbanización privada con jardines, pistas de tenis, paddle, gimnasio, etc., en una zona residencial frente al mar, en una ciudad costera.


Historia del problema

José M., dice beber desde los 14 o 15 años. Cuando comenzó a salir con amigos y a relacionarse con chicas durante los fines de semana. Comenta que: "al beber tenía más soltura para pedir bailar o dirigirse a una chica" sino: "me sentía incapaz". Posteriormente durante el estudio de su carrera en la universidad, se apuntaba a todas las fiestas de la facultad (como excusa para poder beber más, ya que dice: "nadie me ganaba"). Le consideraban como "una esponja".

En la universidad fue entonces cuando conoció a su esposa y al quedar con ella a diario y observar sus conductas, pensaba que el patrón de bebida de José M., era "normal". Tras dos años de relación se casaron y fue cuando empezaron a hacerse notorios y/o más patentes los consumos de alcohol (sobre todo durante los fines de semana).

Aproximadamente, coincidiendo con el nacimiento de su última hija, José comienza a beber de manera más desmesurada, llega más tarde de lo habitual a su casa algunos días de la semana, poniendo excusas de todo tipo (laborales, horas extras, averías con el vehículo, encuentro con viejos amigos, etc.). Situación que en último año se ha hecho insostenible por producirse de manera cotidiana (con el consiguiente gasto económico) e inclusive produciéndose el hecho de regresar a casa de madrugada, con síntomas evidentes de embriaguez severa. En una ocasión lo tuvieron que llevar a casa sus amigos del bar en un estado de semi-inconsciencia que precisó su traslado al servicio de urgencias del hospital de su ciudad, dónde se le administró vitamina B6 y se derivó al domicilio, con derivación a su médico de Atención Primaria.     
 
Se empezaron a generar diferentes consecuencias producto de su estilo de vida.

En su casa ya, la situación se había vuelto insostenible para aquél entonces: sus hijos mayores eran conscientes del problema de su padre y su hija de 13 años comienza a realizarle "sondeos" a su madre del tipo: "a papá se le nota raro", "papá ya no quiere estar conmigo tanto tiempo como estaba antes".
 

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