Propuesta de intervención en pacientes con cáncer de mama en la atención primaria de Salud

Objetivos


General:

Evaluar la efectividad de una estrategia de intervención desarrollada con pacientes con cáncer de mama en la Atención Primaria de Salud.


Específicos:

- Precisar reacciones de las pacientes ante el proceso de la enfermedad.

- Diseñar  y  desarrollar  una  estrategia  de  intervención  dirigida  a  estas  mujeres diagnosticadas.

- Evaluar la efectividad de la estrategia interventiva implementada.

Descripción del desarrollo

Los datos primarios de interés para la autora se lograron a partir de la aplicación a las pacientes de dos técnicas. En primer lugar, se utilizó la expresión gráfica de estas mujeres. Se aprovechó el momento en que concluyó una sesión de grupo para pacientes con cáncer en general que se realiza en la propia área de salud, donde están insertadas algunas de las pacientes con cáncer de mama que eran el blanco de este estudio; el propósito fue facilitarles la realización de la tarea propuesta de forma colectiva lo que les facilitaría su cumplimiento con menor tensión.

Para su realización se les entregó una hoja de papel y un lápiz solicitándosele que plasmaran en la misma, a través de un dibujo, qué significaba para ellas la enfermedad oncológica que les había sido diagnosticada.

A otras se les visitó en el hogar a partir de su localización por el registro de Estadísticas del Policlínico Mario Escalona Reguera, en Alamar, Ciudad de La Habana, situándoseles la misma tarea. Todas, fueron entrevistadas de manera individual, momento en que se exploraron variables relacionadas con las reacciones ante el proceso en general.

Una vez logrado un diagnóstico inicial en un universo de cincuenta mujeres, fueron incorporadas a seguimiento por un grupo de especialistas conocido en el área de salud como EMAPO (Equipo Multidisciplinario de Atención a Pacientes Oncológicos), teniendo en cuenta además a sus familiares e incluso a los profesionales de cada consultorio médico a los que pertenecían las mujeres incluidas en el estudio. En este momento nos referiremos a las acciones realizadas únicamente con las pacientes.

La efectividad de la intervención realizada con el grupo de mujeres se evaluó a través de una entrevista final, que exploró las mismas variables del diagnóstico, estableciéndose las diferencias entre las respuestas dadas por las pacientes antes de la intervención y después de ésta. Se utilizó la Prueba de Comparación de Proporciones para el análisis estadístico de los datos.


Fase de realización del diagnóstico de partida

Las pacientes entrevistadas refirieron que la enfermedad oncológica desde la etapa en que la presintieron, según la expresión de muchas y aún en ocasiones antes de ser diagnosticadas (etapa prediagnóstica) significaba para ellas causa del deterioro creciente de su salud que le generaban temor y las hacía pensar en las posibles intervenciones quirúrgicas de las que podían ser objeto. La enfermedad tiene en general impacto negativo, resultado esperado por la autora por la representación social que se tiene de la misma. Sin embargo, pocas pacientes refirieron temor a perder el atractivo ante la pareja o cambios en la vida sexual en general; no declararon síntomas ansiosos ni depresivos y ninguna verbalizó temor al contagio, ni a la esterilidad, ni a impedimento laboral como consecuencia de su problema de salud.

El elemento que mayormente señalaron en su red de apoyo una vez enfermas, fue la familia, después las amistades y los vecinos y al mismo nivel de éstos, al equipo de atención secundaria. Esos resultados demuestran que los profesionales de la Salud en general no ocupan las primeras posiciones en la jerarquía establecida por el grupo de pacientes en esas redes de apoyo y los de la Atención Primaria se tienen en cuenta, en un lugar más distante aún. Se esperaba que mayor número de pacientes considerara a su médico y su enfermera de la familia, entre los tres primeros elementos de la red porque son los que más próximos están a ellas en la comunidad. Sin embargo, el análisis de este dato apunta a que  las pacientes buscan en los hospitales la seguridad de los recursos necesarios para su atención y de la calificación y especialización del profesional de la asistencia, que le dan garantía y seguridad.

En la entrevista se precisó que la mayoría de estas pacientes tuvo una estrategia de afrontamiento a su enfermedad considerada activa o centrada en el problema. Ante este acontecimiento iniciaron una conducta de búsqueda de información, solicitaron ayuda profesional dirigiéndose a especialistas en el tema o realizaron acciones para la solución del problema por la vía de la medicina alternativa, remedios caseros o incorporación a cultos religiosos (en ese orden).

A través de la aplicación del dibujo se evaluó la repercusión que tuvo la enfermedad en las pacientes. Fueron muy variadas las reacciones en el momento de la aplicación (negativa inicial, tiempo prolongado de búsqueda cognitiva del elemento a seleccionar para la representación gráfica). Los contenidos de estas expresiones gráficas estuvieron encaminados, en primer lugar a la autoimagen dañada (ver Gráfica No. 1), realizado por una paciente con una relación de pareja de muchos años, pero infeliz porque no se  sentía reconocida ni respetada por su esposo desde hacia tiempo; su preocupación mayor era mantener su presencia lo más atractiva posible como posibilidad de prolongar la unión matrimonial, de ahí que la mastectomía realizada significara imposibilidad total de vestirse como acostumbraba (con tirantes y escotes) para serle más atractiva a su pareja.

El contenido de otros dibujos estaba centrado en el impacto de la enfermedad en el estado de ánimo de las pacientes (ver Gráfica No. 2). El dibujo seleccionado representa una flor en tres momentos de su ciclo de vida que la paciente hace corresponder con los de la suya; un antes del diagnóstico, que se asocia a una flor en todo esplendor, un después del diagnóstico, que lo representa con una flor marchita y el periodo de vida que se corresponde con la etapa posterior a la participación en las acciones de intervención del equipo que se simboliza en el dibujo con una flor que tiene altas y bajas, pues no desaparecen momentos de tristeza y angustias, pero ha logrado poder disfrutar de actividades familiares, de resultados positivos de trabajo, de situaciones cotidianas de la vida en general, en las que había dejado de participar.

En otros productos gráficos, el significado que se confiere a la enfermedad es de afectación en la economía de la familia y como consecuencia, la pérdida de costumbres de años (ver Gráfica No. 3). En este se expresa con una mariposa tras rejas, la pérdida de libertad que experimentó la paciente después del diagnóstico: es esclava de medicamentos, de médicos, incluso está muy limitada en relación a cómo vivía antes de enfermar porque la economía de este momento de su vida por las razones descritas, no le permite darse anteriores gustos.

Grafica No. 3  - Enfermedad como sinónimo de afectación a la economía de la familia

Con menor frecuencia aparecieron las que expresaban aspectos positivos, por ejemplo ganancia de salud (ver Gráfica No. 4). Se selecciona el dibujo de una paciente mastectomizada que refiere mientras dibujaba, que el proceso de la enfermedad ha sido para ella como un juego en el que se pierde y a veces se gana; ella perdió un seno, pero ganó en salud. Esta es una paciente universitaria, que puede tener una percepción real de todo su proceso.