El afrontamiento como una vía de intervención en el estrés en padres que se enfrentan al diagnóstico de cáncer en un hijo

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La Escala de Estrés Percibido (PSS) evalúa el grado en que los participantes valoran las situaciones del último mes como impredecibles y fuera de control. Consta de 14 reactivos con formato de respuesta tipo Likert de 5 opciones de respuesta que varían desde 0=nunca, hasta 4=siempre. Para obtener la puntuación total en el PSS se deben invertir las puntuaciones de los ítems positivos (4, 5, 6, 7, 9, 10 y 13) para, posteriormente, sumar los 14 elementos. El rango de puntuación varía entre 0 (mínimo estrés percibido) y 56 (máximo estrés percibido). Se recomienda emplear 30 como punto de corte para el diagnóstico de estrés (Cohen y Williamson, 1988). El coeficiente alpha del trabajo original (Cohen et al., 1983) variaba de .84 a .86 en función de la muestra. La correlación test-retest variaba en el trabajo original de .55 (intervalo entre evaluaciones de 6 semanas) a .85 (intervalo de dos días). Su estructural dimensional muestra un factor único de orden superior y dos de orden inferior altamente correlacionados, uno corresponde a los reactivos redactados en sentido de control y el otro a los reactivos redactados en sentido de descontrol. Esta estructura factorial ha sido validada por análisis factorial confirmatorio en una muestra mexicana de 365 estudiantes universitarios. En dicha muestra mexicana la distribución de PSS, con una media de 22 y desviación estándar de 7, no se ajustó a una curva normal (ZK-S=.061, p=.002), y la consistencia interna fue de .83 (González y Landero, 2007b). En el presente estudio se considera que un sujeto presenta estrés o ansiedad, cuando su puntuación total en la escala PSS es mayor o igual a 30, siguiendo la recomendación de Cohen y Williamson (1988) y considerando que la puntuación se esté a una desviación estándar por encima de la media del estudio de González y Landero (2007b). Así  mismo se contemplan los dos factores (respuestas en sentido de control y respuestas en sentido de descontrol) en algunos de los análisis. En la presente muestra de 15 madres y 15 padres varones (n=30), la consistencia interna de la escala PSS es alta (?=.842), al igual que las de sus factores de control (?=.790) y descontrol (?=.703), coincidiendo con los valores reportados con el estudio original y la validación de González y Landero (2007b). Tanto la distribución de la escala como las de sus dos factores se ajustan a una curva normal (ver Tabla No. 2).





Análisis estadísticos

Los análisis estadísticos se realizaron por medio de las siguientes pruebas:

1. Tablas de frecuencias e histogramas para representar la distribución de las variables.

2. Media, mediana y moda, desviación estándar de la media, valores mínimo y máximo, asimetría y su error estándar, así como curtosis y su error estándar para describir la distribución de las variables numéricas (edad, estrés y las siete estrategias de afrontamiento).

3. Correlación lineal de Pearson para estimar la asociación de variables numéricas (edad, estrés y las siete estrategias de afrontamiento), ejecutándose los cálculos por separado en la muestra de madres y en la muestra de padres varones. En la muestra conjunta de madres y padres varones también se estiman las correlaciones de las estrategias de afrontamiento con la puntuación total en la escala de estrés percibido.

4. Regresión lineal múltiple para estudiar la relación entre las estrategias de afrontamiento y el estrés percibido se emplea el método Stepwise (paso a paso) que garantiza una mayor independencia de los predictores (estrategias de afrontamiento), siendo la variable, criterio, el estrés percibido.

5. Correlación biserial-puntual para estimar la asociación del estrés con el género del hijo.

6. Prueba de Kolmogorov-Smirnov para contrastar el ajuste a una curva normal.

7. La t de Student para datos emparejados a fin de contrastar la diferencia de medias entre madres y padres varones en estrés percibido y las siete estrategias de afrontamiento.

8. La t de Student para dos muestras independientes a fin de contrastar la diferencia en las siete estrategias de afrontamiento entre el grupo con o sin estrés, realizándose en cálculo separado en la muestra de madres y en la muestra de padres varones.

9. La t de Student para una sola muestra a fin de contrastar las medias en las escalas de afrontamiento de la muestra de estudiantes universitarios mexicanos del estudio de González y Landero (2007a) con las medias de la presente muestra.

10. La prueba Chi-cuadrado de Pearson para una muestra a fin de contrastar la diferencia de frecuencias entre hijos varones e hijas.

11. Las pruebas de McNemar y de la homogeneidad marginal para contrastar la diferencia de casos de ansiedad (PSS?30) entre madres y padres varones.


Los cálculos se hicieron con el SPSS versión 12. El nivel de significación de las pruebas de contraste para rechazar la hipótesis nula se fijó en p menor o igual a .05. Se habla de tendencia a la significación con valores de p menor .051 y .099.


Resultados

En función de los objetivos fijados, en primer lugar, se describe la muestra en relación con la edad de los padres y el menor, el género del menor y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico; en segundo lugar, se presentan las distribuciones de madres y padres varones en la Escala de Estrés Percibido (PSS), estimándose el número de potenciales casos clínicos (PSS?30); en tercer lugar, se estiman las correlaciones del estrés con el tiempo transcurrido desde el diagnóstico y la edad del menor de forma independiente en madres y en padres varones; en cuarto lugar, se calculan las correlaciones entre el estrés y el afrontamiento de forma independiente en madres y en padres varones; en quinto lugar, se estudia la relación entre el estrés percibido y las estrategias de afrontamiento en la muestra conjunta de madres y padres varones a través de correlaciones lineales y de un modelo de regresión lineal múltiple; en sexto lugar, se contrastan las diferencias entre ambos padres tanto en estrés como en estrategias de afrontamiento; en séptimo lugar, se interpreta las estrategias de afrontamiento dominantes desde la medias en las escalas; y en octavo lugar, se contrasta la diferencia en estrategias de afrontamiento entre sujetos estresados o no de forma independiente en madres y en padres varones.


Descripción de la muestra: edad, género y tiempo desde el diagnóstico.

De los hijos, el más pequeño tiene 2 años y el más grande 14. La media se ubican entre 6 y 7 años con una desviación estándar de 3.66 años. La mediana es de 5 y la moda de 4 años (contando con 4 años 27% de los niños), siendo la distribución de edad simétrica (.704/.580=1.21<2) y mesocúrtica (-.589/1.121=-.52>-2), es decir, se asemeja a la campana de Gauss (ver Tabla No. 3), precisamente por la prueba de Kolmogorov-Smirnov podemos mantener la hipótesis nula de normalidad (ZK-S=.860, p=.450).






De las madres, la más joven tenía 23 años y la de mayor edad 42. La media de edad se ubicaba entre 33 y 34 años con una desviación estándar de 5.54. La mediana y moda corresponden a 36 (contando con 36 años el 27% de las mujeres), siendo la distribución de edad simétrica (-.493/.580=-.85>-2) y mesocúrtica (-.275/1.121=-.24>-2), es decir, se asemeja a la campana de Gauss (ver Tabla No. 3), así por la prueba de Kolmogorov-Smirnov podemos mantener la hipótesis nula de normalidad (ZK-S=.710, p=.695).

De los padres varones, el más joven tiene 24 años y el de mayor edad 49. La media de edad se ubica entre 36 y 37 años con una desviación estándar de 7.16 años. La mediana es de 37 años y la moda es de 42 años (contando con 42 años el 20% de los hombres), siendo la distribución de edad simétrica (-.347/.580=-.60>-2) y mesocúrtica (-.459/1.121=-.41>-2), es decir, se asemeja a la campana de Gauss como la de los hijos e madres (ver tabla 3), precisamente por la prueba de Kolmogorov-Smirnov podemos mantener la hipótesis nula de normalidad (ZK-S=.561, p=.911).

47% de los casos de cáncer son varones y 53% mujeres. Estadísticamente los dos porcentajes son equivalentes (?2=.067, g.l.=1, p=.796), es decir, se puede considerar que hay mitad de niños y mitad de niñas entre los pacientes oncológicos.

Respecto al tiempo transcurrido desde el diagnóstico, el intervalo varía de 2 a 6 semanas. La media es de 3.40 semanas con una desviación estándar de 1.06, la mediana es de 3 semanas y la moda es de 4 semanas (que corresponde al 40% de los casos), siendo la distribución del tiempo simétrica (-.723/.580=1.25<2) y mesocúrtica (1.375/1.121=1.23<2), es decir, se asemeja a la campana de Gauss (ver Tabla No. 3 y Tabla No. 4).

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