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El afrontamiento como una vía de intervención en el estrés en padres que se enfrentan al diagnóstico de cáncer en un hijo
Juan Martínez Rodríguez Dr. José Moral de la Rubia Doctor y especialista en Psicología Clínica Miembro Cuerpo Académico consolidado de Psicología Social México  Ver perfil del autor Contactar al autor
Fecha publicación: 10/marzo/2009
Palabras clave: Padres, Cáncer pediátrico, Estrés, Estrategias de afrontamiento, Reacción al diagnóstico.
Introducción De un total de 36 casos potenciales sólo se logró una muestra de 15 parejas de padres en un periodo de seis meses (de enero a diciembre de 2006). Los casos fueron tomados de la Alianza Anticáncer Infantil de Monterrey. Como instrumentos de medida se utilizaron: 1. El Cuestionario de Afrontamiento del Estrés (CAE) de Sandin y Chorot (2003) que evalúa siete estilos de afrontamiento: a. Focalización en la solución del problema b. Focalización negativa en sí mismo c. Reevaluación positiva d. Expresión emocional abierta de agresividad e. Evitación f. Búsqueda de apoyo g. Religión El CAE consta de 42 ítems en una escala Likert de 5 puntos de (de 1 a 5) y tiene una consistencia interna por la alfa de Cronbach de 0.64 y 0.92 (media de 0.79). La Escala de Estrés Percibido (PSS) de Cohen, Kamarck y Mermelstein (1983), empleando la adaptación a población mexicana de González y Landero (2007), es una escala tipo Likert, consta de 14 reactivos con una variación de 5 puntos (de 0 a 4) y tiene una consistencia interna de .86. La aplicación de los instrumentos se llevó a cabo durante las primeras seis semanas después que los padres recibieron el diagnóstico. Se observa que ambos cónyuges tienen una media en la Escala de Estrés Percibido estadísticamente equivalente, en un rango de leve a moderado (media de 26 en madres y 29 en padres varones). No obstante, el número de casos de estrés con posible significación clínica (PSS-30) supone la mitad de la muestra, siendo el porcentaje significativamente mayor en los padres varones. Las estrategias de afrontamiento dominantes en ambos padres son la focalización en la solución del problema y la religión. Las madres acuden con más frecuencia a los afrontamientos de focalizarse en la solución del problema, la religión, la reevaluación positiva y la búsqueda de apoyo que los padres. Los hombres, a la evitación y la focalización negativa en sí mismos. En la muestra de madres, se halla que cuanto menos se acude a la religión, mayor es el afrontamiento por evitación y mayor es la expresión emocional abierta de agresividad, se tiende a percibir más estrés. En la muestra de padres, cuanto mayor es el afrontamiento por evitación y menor por reevaluación positiva, se percibe más estrés. Mayor evitación, menor la reevaluación positiva de la situación y mayor expresión emocional abierta de agresividad predicen estrés en ambos padres. Existe correlación entre el estrés de madres y la edad de los hijos, pero es directa, a más edad, más estrés. En los padres la correlación no es significativa, pero es del signo negativo. Se atribuye al rango de edad de los menores, al no haber ningún infante (menores de 2 años) en la muestra. El tipo de vínculo que la madre establece con el infante y la verbalización del sufrimiento más clara en niños de más edad, puede atribuirse a esta asociación directa. En conclusión, la evitación es el tipo de afrontamiento más relacionado con el estrés en ambos género, siendo el nivel de estrés percibido alto, mayor en los padres. Se recomienda evaluar el estrés en los padres y diseñar intervenciones en los dispositivos de atención oncológica pediátrica. Se sugiere en estudios futuros contemplar el factor de la carga económica del tratamiento como estresor, el papel de la corta edad de los niños (menores de dos años o infantes) en la relación con el estrés, el efecto del género del evaluador en el reporte de estrés en los padres varones y la baja correlación entre los reportes de los cónyuges en la calidad de la relación marital. Además se propone modificar la escala de focalización negativa en sí mismo, centrándola más en sentimientos de culpa, y la de búsqueda de apoyo social, haciéndola más específica a la situación, con lo cual se generaría un cuestionario de afrontamiento aplicado a la evaluación de los padres ante enfermedades crónicas pediátricas, como el cáncer. Objetivos del estudio Los objetivos del estudio empírico que se expone en el presente trabajo eran los siguientes: - Determinar los niveles de estrés de los padres ante el diagnóstico de cáncer en el hijo. - Caracterizar el estilo de afrontamiento dominante en los padres. - Contrastar diferencias en estrés y estrategias de afrontamiento entre ambos padres. - Estudiar la relación del estrés en los padres con la edad y género del menor, así como con el tiempo transcurrido desde el diagnóstico. - Estudiar la relación entre el estrés y el afrontamiento en los padres en esta situación de tener un hijo con cáncer. Método Se trata de un estudio descriptivo-correlacional con un diseño no experimental de tipo transversal. Participantes y procedimiento de muestreo. Se empleó una muestra no probabilística de sujetos voluntarios. La población eran padres que recientemente habían recibido el diagnóstico de cáncer de un hijo menor de edad (de 2 a 14 años). Los requisitos de inclusión en la muestra eran: 1. Ambos padres debían responder a los cuestionarios 2. Debían ser menores de 50 años 3. El hijo tendría que ser un paciente pedriático (menor de 15 años) 4. Después del diagnóstico no debía haber transcurrido más de seis semanas Así, de un total de 36 casos potenciales sólo se logró una muestra de 15 parejas de padres en un periodo de seis meses (de enero a junio de 2006). Los casos fueron tomados de la Alianza Anticáncer Infantil (ABP); un centro público de especialidades de Monterrey que da cobertura no sólo a la ciudad, sino también a los municipios rurales del estado de Nuevo León. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes y el proyecto fue aprobado por el comité de ética del centro. Tras el consentimiento informado se aplicaba la cédula de entrevista y se solicitaba contestar a las escalas. Si algún padre estaba ausente se programaba una cita a través de la psicóloga del centro. La muestra fue capturada por el segundo autor del capítulo (Juan Martínez Rodríguez), apoyado por la psicóloga del centro (Rosa Isela Sánchez Cisneros). Instrumentos de medida El estrés se midió por la Escala Estrés Percibido (PSS) de Cohen, Kamarck y Mermelstein (1983) y el afrontamiento por el Cuestionario de Afrontamiento del Estrés (CAE) de Sandin y Chorot (2003), además se aplicó una pequeña cédula de entrevista para registrar los datos de edad y tiempo transcurrido desde el diagnóstico. El Cuestionario de Afrontamiento del Estrés (CAE) es una prueba para mayores de 18 años, puede aplicarse en forma individual o colectiva y tiene una duración aproximada de 15 minutos. Surgió a partir de la revisión de la Escala de Estrategias de Coping Revisada (EEC-R) construida por Sandín y Chorot (1995). El cuestionario CAE está integrado por 42 preguntas divididas en 7 escalas (6 reactivos por escala): 1. Focalizarse en la solución del problema (Reactivos: 1, 8, 15, 22, 29 y 36) 2. Focalización negativa en sí mismo (Reactivos: 2, 9, 16, 23, 30 y 37) 3. Reevaluación positiva (Reactivos: 3, 10, 17, 24, 31 y 38) 4. Expresión emocional abierta de agresividad e irritabilidad (Reactivos: 4, 11, 18, 25, 32 y 39) 6. Evitación (Reactivos: 5, 12, 19, 26, 33 y 40) 7. Búsqueda de apoyo social (Reactivos: 6, 13, 20, 27, 34 y 41) 8. Religión (Reactivos: 7, 14, 21, 28, 35 y 42) Las escalas fueron definidas desde los resultados de un análisis factorial exploratorio. Debido a que las escalas correlacionan entre sí con valores de bajos a moderados, los autores definieron factores de segundo orden. Con las puntuaciones de los sujetos en los factores de la solución rotada (por un método oblicuo) se realizó una segunda factorización, resultando dos factores independientes. El primero se relaciona con los aspectos más racionales del afrontamiento (focalización en la solución del problema, búsqueda de apoyo social y reevaluación positiva) y el segundo con los aspectos más emocionales (focalización negativa en sí mismo, expresión emocional abierta de hostilidad y religión). Los reactivos del CAE tienen cinco opciones de respuesta que van de 1 nunca a 5 casi siempre, así, el rango de las escalas puede variar de 6 a 30. Los coeficientes de fiabilidad por el ? de Cronbach para las siete escalas, en el estudio original, variaron de 64 (focalización negativa en sí mismo) a .92 (búsqueda de apoyo social). El cuestionario CAE está validado en México (González y Landero, 2007a). En una muestra de 365 estudiantes, González y Landero estudiaron la estructura factorial, consistencia interna de las escalas y relación con estrés percibido y síntomas somáticos. Por análisis factorial exploratorio, se obtiene una estructura de siete factores de primer orden y dos factores de segundo orden: afrontamiento racional y el afrontamiento focalizado en la emoción. La única diferencia con el estudio original fue la inclusión de religión en el factor de afrontamiento racional. Por análisis factorial confirmatorio logran buenos índices de ajuste para esta estructura jerarquizada, especialmente si se reducen a tres los indicadores de cada factor de primer orden. La consistencia interna de los factores de primer orden varía de .66 (focalización negativa en sí mismo) a .91 (búsqueda de apoyo social). En presente estudio, la redacción de los reactivos del CAE se adaptó a la población objeto (ver anexo). En la muestra de 15 madres y 15 padres varones (n=30), cuatro escalas muestran consistencia interna alta (?.70), tres aceptable (?.60) y una baja (<.60). Las escalas de religión (?=.886), focalización en la solución de problemas (?=.829), búsqueda de apoyo social (?=.823) y reevaluación positiva (?=.714) tienen índices de consistencia altos. Las escalas de expresión emocional abierta de agresividad e irritabilidad (?=.630) y evitación (?=.621) tienen índices de consistencia aceptables. La escala de focalización negativa en sí mismo tiene una consistencia muy baja (?=.350). La mayor consistencia de la religión refleja de importancia de esta estrategia de afrontamiento dentro de una muestra y la bajísima consistencia de la reevaluación positiva la dificultad de lidiar con sentimientos de culpa en la situación por la que atraviesan. Las distribuciones de las seis escalas se ajustan a una curva normal (ver Tabla No. 1). Tabla No. 1 - Consistencia interna y ajuste a una curva normal de las escalas de estrategias de afrontamiento 
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Clara Pérez Cárdenas: Profesora valoro muy positivamente su trabajo; es serio y con resultados válidos para todos en nuestro trabajo asistencial. Parece ser que las reacciones de los familiares son similares también acá en Cuba, cuando se trata de un paciente pediátrico. Influye mucho lo aprendido en las familias de procedencia en cuanto al rol que desempeña genéricamente cada progenitor en la dinámica de las relaciones familiares.
Exitos en su trabajo.