Estrategias utilizadas en psicoterapia con un adulto sobreviviente al abuso sexual en la niñez: Estudio de un caso

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Fecha publicación: 04/marzo/2009

 

Trabajo con la patologización de su experiencia

Durante la psicoterapia, el paciente utilizaba una serie de conceptos de la psiquiatría y la psicología clínica para explicar las experiencias que estaba teniendo. En la sesión #41, indicó que estaba teniendo unos "ataques de pánico", dificultades para dormir por el miedo a la muerte, sabía que las imágenes que estaba teniendo no eran reales y que era una batalla que había en su mente. El profesional  le sugirió a José que pudiera expresar lo que sintió en términos de que la realidad era compleja y tenía diferentes niveles. El nivel del cuerpo es un nivel de la realidad, el nivel de la mente es otro nivel de la realidad, y el nivel de lo espiritual es otro nivel de la realidad. El psicoterapeuta le explica a José que no es que haya una cosa real y otra irreal sino que la realidad es compleja y tiene manifestaciones físicas, mentales, espirituales y emocionales. 

Sobre lo que José llamó "reacción de pánico", el psicoterapeuta explicó que las palabras que usamos para referirnos a nuestras experiencias eran muy importantes, José puede usar palabras que lo ayuden a aceptar esas experiencias dolorosas que él tuvo durante su niñez y así poder integrarlas a su vida. El psicoterapeuta explicó que esas experiencias de abuso no tienen que determinar la vida de José, que si él aceptaba esas experiencias y las entendía, entonces podía seguir viviendo su vida sin necesidad de esconder esas experiencias. El trabajo sería crear una explicación que permita integrar el intelecto con el sentimiento, donde se integra el cuerpo, la mente y el espíritu; lo individual con lo social, con lo político, con lo económico. Sería una explicación que hiciera innecesaria la fragmentación.

En la sesión #42, José expresó que el trabajo de integración del intelecto con lo emocional era muy complejo. El psicoterapeuta explicó que el uso de las palabras era muy importante porque éstas encierran una ideología, cuando José usa la palabra pánico para explicar su experiencia, está usando palabras de la psiquiatría y la psicología. Las palabras que se usan para describir la realidad van determinan como las persona viven las diferentes experiencias. El psicoterapeuta dice que la explicación que ofrece el paciente es una minoritaria, es una explicación que no necesita patologizar la experiencia para que se pueda "curar", sólo son experiencias humanas que necesitan transformarse. 

En resumen, el trabajo iba dirigido a que José pudiera generar unas explicaciones que le permitieran integrar el intelecto con el sentimiento. Desarrollar unas explicaciones que integraran el cuerpo, la mente y el espíritu. Entender las ideologías que incluyen los conceptos que utilizamos y cómo usar palabras que nos ayuden a aceptar nuestras experiencias.


Otras consideraciones de la intervención psicoterapéutica

Uno de los aspectos más importantes y necesarios en la psicoterapia con personas sobrevivientes al abuso sexual, es que pueda crearse un ambiente que ofrezca seguridad y que facilite la apertura del participante (Cole, 1982). La persona debe sentirse cómoda ya que va a revelar y compartir información muy dolorosa, en este caso, José ya se encontraba participando en un grupo de hombres que vivían la violencia en su relación de pareja con el psicoterapeuta, lo que facilitó el proceso de adaptación. El hecho de que el psicoterapeuta compartiera información personal a través de las transparencias, ayudaba a crear un ambiente de trabajo de mayor confianza y apertura.
 
También es importante que los patrones de imposición que vivió José en su hogar no se repitieran en el proceso psicoterapéutico. En la reunión #15, José solicitó al psicoterapeuta que no leyera un segmento del resumen donde se describía una memoria que relató en la reunión anterior, el psicoterapeuta le preguntó a José las razones por las que no quería que se leyera esa parte, la  explicación que le daba el paciente era que sentía vergüenza (pena, bochorno). En ese momento José estaba teniendo sensaciones en su cuerpo, le estaba afectando aunque no se mencionó. El psicoterapeuta explicó que el trabajo que se estaba haciendo en psicoterapia era precisamente que él pudiera recordar sus experiencias pasadas y las pudiera hablar sin avergonzarse, aceptándolas, José explicó que se sentiría mal porque le preguntaran algunas cosas, o  porque no querían escucharlo,  sintió que no lo entendían, incluso llegó a pensar que el psicoterapeuta pensaba que él era un mentiroso. El psicoterapeuta explicó que fue una situación muy difícil porque era bien importante que él escuchara el trabajo que había hecho, acción que  ayudaba a que fuera aceptando lo que pasó. Escucharlo nuevamente es vivirlo nuevamente pero con menos intensidad, ese es el proceso de liberación.
 
José indicó que quiso expresar cómo se sintió para que su incomodidad no saliera más tarde inadecuadamente, el psicoterapeuta lo respaldó en su decisión de expresarse. Más adelante el  paciente indicó que no quiso faltarle el respeto al profesional, reconoció que el psicoterapeuta le cree, que inicialmente predominaron sus percepciones distorsionadas. Por su parte, el psicoterapeuta le explicó a José que no eran percepciones distorsionadas, él lo percibió según su experiencia individual, añadiendo  que era válido y legítimo, que no era una distorsión.
 
José explicó que cuando el psicoterapeuta le hizo la pregunta de por qué no quería escuchar el resumen, se sonrió, actitud que el paciente asumió como sarcasmo, como una confrontación, posteriormente le preguntó al psicoterapeuta si su estilo era confrontar a las personas con su sonrisa o sus gestos. La siguiente cita ilustra el trabajo realizado: 
 
"(Psicoterapeuta) Para mí es bien importante que tú escuches lo que se escribe en los resúmenes y tú estás pidiendo no escucharlo. Eso es bien difícil. Pero para mí es más importante que tú vivas, que yo te escucho, te entiendo, te respeto y que no me impongo.  Es un momento difícil porque tengo una estructura por una razón y tú la estas cuestionando.  ¿Qué se hace? ¿Impongo la estructura o voy a entender por qué la quieres cambiar?... En términos de la psicoterapia es más importante que tú sientas que no me estoy imponiendo, para que no se reproduzca la experiencia que has tenido. Que aquí puedes cuestionar y yo no hago lo que hacía tu papá y tu mamá".

José agradeció al psicoterapeuta por escucharlo y entenderlo. El profesional comentó que había sido muy importante que José expresara cómo se sintió, porque hablar no era aguantar, una mueca (gesto) es una agresión y él no aguantó eso. Adicionalmente, explicó que José venía de aguantar y después agredir, pero en este caso no aguantó. José expresó que sintió miedo, no sabía cómo decirlo, no quería faltar el respeto al psicoterapeuta, quien afirmó el uso de la frase, "falta de respeto" para uno imponerse. Se imagina que a José le decían "no hagas tal cosa" porque es una falta de respeto, José indicó que él no entendía claramente este concepto, pensaba que mirar a una persona o confrontar a una persona con su sentir era una falta de respeto. El psicoterapeuta indicó que desde su punto de vista no era una falta de respeto,  una vez abordado este asunto José se sintió cómodo para hablar de su memoria. En este sentido, ese respaldo que se le ofreció al participante para que se expresara libremente sobre su deseo, facilitó que José pudiera continuar haciendo este trabajo.

En la intervención psicoterapéutica siguiendo el modelo sociopersonal se utilizaron una serie de estrategias terapéuticas para trabajar con José, un sobreviviente de incesto y maltrato en la niñez. Entre los trabajos más importantes se destacaron el trabajo con el niño interior, el perdón, la masculinidad, la sexualidad y la pornografía, y la espiritualidad. La estructura de trabajo y el ambiente de psicoterapia creado permitieron que José pudiera transformar sus experiencias e integrarlas a su vida.  De acuerdo a los comentarios que José expresó al culminar las sesiones, puede sugerirse que esta intervención resultó ser muy efectiva para el tratamiento de un sobreviviente al incesto y al maltrato en la niñez. 
 
José tenía y desarrolló unas fortalezas en el transcurso de la psicoterapia individual que contribuyeron para que la intervención resultara efectiva. José era una persona valiente, ya que buscó ayuda para trabajar con sus experiencias de vida. Era una persona inteligente, escuchaba y tenía una gran facilidad para trabajar en psicoterapia. Estas y otras cualidades de José ayudaron a que él pudiera sobrevivir a las experiencias de incesto y maltrato que vivió en la niñez. Con las siguientes palabras, José resume su sentir con respecto a los dos años de trabajo psicoterapéutico y su proceso personal:

"Con la ayuda de Dios y de las destrezas que he aprendido en la psicoterapia, no hay nada que me pueda detener. No hay razón para tener mi cara hacia abajo (el suelo)".


Conclusiones

El presente trabajo tuvo como propósito presentar algunas consideraciones que deben tomarse en cuenta al momento de trabajar con una persona sobreviviente al abuso sexual.  Se puede concluir que en la psicoterapia con personas sobrevivientes al abuso sexual es importante tener metas claras, adicionalmente el tratamiento debe enfocarse en la identificación de las fortalezas del sobreviviente para ayudarlo a sobreponerse a los sentimientos de desesperanza y desarrollar su autoestima; se sugiere, además, que la persona pueda sentirse en control del proceso en todo momento. En momentos en que la persona exprese su sentido de culpa por lo ocurrido, se sugiere que el psicoterapeuta haga énfasis en que en todo contacto sexual entre un adulto y un niño, el adulto es quien tiene la responsabilidad, para ayudarlo a aliviar ese sentido de culpa, una vez esa responsabilidad cambia de lugar, la persona necesitará un espacio para ventilar su coraje contra la persona que cometió el abuso y contra aquellos miembros de su familia que no lo protegieron. Para un sobreviviente al abuso sexual es esencial recuperar ese sentido de poder sobre su vida para liberarse de la ansiedad y resolver asuntos de control. 

Otra sugerencia que se puede ofrecer es que debe alentarse la expresión del coraje, sin embargo, esto no significa que debe actuarse el coraje, una alternativa en este trabajo es utilizar la visualización dirigida para que este sentir se ventile de una forma segura. El sobreviviente también necesita asistencia en explorar y entender las dinámicas de la familia que permitieron que el abuso ocurriera y aprender a confiar y relacionarse apropiadamente. Otra meta del tratamiento debe ser ayudar a las personas a integrar el abuso del pasado a su experiencia de sí misma en el presente. Como sobrevivientes, cambiar la responsabilidad de ella hacia las personas que cometieron el abuso, ventilar el coraje e identificar sus fortalezas pueden ayudar a desarrollar un sentido más fuerte de quienes son.  

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