El psicoterapeuta como variable activadora por persuasión

 

 

 

 

 

A partir de esta diferencia es posible continuar, en un tipo de terapia (cognitiva, psicoanalítica, humanista) que se centre en cambiar estados mentales partiendo del diálogo, es posible suponer que el lenguaje es lo que cura al paciente, puesto que la enfermedad o el problema se encuentra en la mente. Por otro lado, en las terapias contextuales, al atribuir la causalidad del comportamiento desadaptado al ambiente, se convierte en una causa  posible de manipular y no es necesario situarla en "otra dimensión" como la mente, a la cual sólo se puede llegar hablando. De igual manera, desde esta postura el terapeuta formaría parte del ambiente del paciente, y de esta forma, podría influir en el comportamiento del mismo por medio de la persuasión, ya sea como variable activadora, para mediar un cambio entre una conducta y sus consecuencias o inclusive como la misma consecuencia que modifica la conducta (ver Kohlenberg y Tsai, 1991).

Para lograr una explicación más clara de esta propuesta se expone el siguiente caso:

En el consultorio de un hipnoterapeuta un día llega una persona que ha sido enviada a psicoterapia por un psiquiatra, pues su diagnóstico es de "ceguera histérica". Se realizaron los exámenes necesarios y no se encontró ninguna afección orgánica que pueda explicar la ceguera. Al analizar el caso, el hipnólogo considera que si puede ayudar al paciente y le ofrece sus servicios. Cabe señalar que el paciente fue perdiendo poco a poco la vista, actualmente usa lentes oscuros a pesar de no estar completamente ciego y ya no sale de su casa por miedo a tropezar o pasar por algún accidente. Transcurridas algunas sesiones de hipnosis, las cuales se centraron en eliminar la "autoimagen de ciego" con la que contaba el cliente y a aumentar su autoestima, comenzaron a haber cambios positivos, por ejemplo, después de las sesiones de hipnosis el paciente salía de la consulta con "autoestima" muy alta y nueva confianza en si mismo, por lo que comenzó a salir a la calle y, poco a poco, dejó los lentes oscuros. Con el paso del tiempo la vista fue regresando, sin embargo, nunca se recuperó en su totalidad, pero el paciente estaba muy contento con las mejoras, ya no usaba lentes, salía solo e iniciaría a ejercer su profesión de nuevo, pues se retiró de su trabajo después  que empezó a perder la vista. Después de un tiempo, el paciente fue a un médico diferente y le dijeron que su ceguera fue causada por un golpe en la cabeza ocurrido un poco antes de que comenzara a perder la vista, no era ceguera histérica, durante algún tiempo vivió con un diagnóstico equivocado.

Pero entonces, ¿Por qué hubo mejora? ¿Qué variables influyeron? Es claro que si alguien que por un desorden neurológico tiene una vista limitada y  además usa lentes oscuros, su vista disminuirá el doble, al dejar de usar lentes su vista mejorará. Por otra parte, bien se podría estar hablando de miedo a las posibles consecuencias que tendrá al salir o al intentar ser independiente aún sin poder ver y esto es mantenido de manera negativa, evitando estas consecuencias quedándose en su casa, lo cual sencillamente se podría trabajar con exposiciones en vivo.

Desde este punto, la mejora podría explicarse por un conjunto de variables ambientales y de aprendizaje que se modificaron al lograr que el paciente cambiara su entorno. Sin embargo, ¿el cliente hubiera podido dar ese paso sin la persuasión o en este caso la "magia" del terapeuta?

La importancia del terapeuta es clara en este caso, a pesar  que la causa del cambio de comportamiento no se encuentra específicamente en el diálogo con el terapeuta, recordemos que este, de igual manera, forma parte del ambiente del cliente, y por lo tanto, puede influir en él. Ahora, ¿Cuál sería el trabajo del terapeuta, curar con el habla, curar cambiando estados mentales o mediar entre conductas y consecuencias como parte del mismo contexto del paciente?

Dentro de las terapias tradicionales o verbales, se podría estar planteando la misma fórmula, por ejemplo, "debato tus creencias irracionales para persuadirte a actuar, sino actúas no habrá una mejora". Si lo planteamos desde este punto de vista estaríamos minimizando la "magia" de la hipnosis y la reestructuración de pensamiento a simple persuasión o dando un "empujón" para el primer paso y buscar un cambio a partir del aprendizaje y el ambiente. Muchas personas no simpatizarán con esta opinión, sin embargo, al final de cuentas el cambio que demuestra una mejora se encuentra en la conducta, cuando  el paciente  aumenta su ingesta de alimentos, de horas de sueño, su interacción con los demás, el tiempo que se encuentra fuera de su casa, etc.

Más que minimizar el papel del terapeuta, podríamos hablar de una variable muy importante y sin la cual no se hubiera dado el cambio. Ahora el problema es, si estamos de acuerdo con esta opinión, y el objetivo terapéutico no se centra en modificar pensamientos, esquemas, traumas, etc., sino, más bien, en lograr un cambio en el comportamiento del paciente. Los terapeutas deberían tener bien claro este argumento y darle la importancia que se merece al ambiente y el aprendizaje. Lo contrario sería, negar la importancia del ambiente y centrar toda la eficacia del proceso terapéutico en cambiar pensamientos, fijaciones, o en la hipnosis, lo cual sucede en la mayoría de los casos.

Conclusiones

La conciliación entre el conductismo radical y el área clínica de la psicología es un paso  beneficioso e inclusive necesario para ambas partes. Gracias a esto, se abre una nueva opción para los terapeutas que se identifican con esta corriente, pudiendo explicar e intervenir desde una postura afín  sus preferencias y convicciones, las cuales son dóciles a la investigación científica, en especial la experimental.

Otra característica de estas posturas es la importancia que se le da a la relación paciente-terapeuta, así como el diálogo durante el proceso terapéutico, algo que desemboca y se localiza en la función del terapeuta.

A partir de la persuasión, es posible incluir al terapeuta como parte del contexto del cliente y como mínimo atribuirle una función mediadora entre las nuevas conductas más adaptadas y las consecuencias de las mismas. Sería posible hablar que el terapeuta puede manejar consecuencias para el paciente través del diálogo, tal  como lo propone la Psicoterapia Analítico Funcional, sin embargo,  ese tema se tendría que abordar en otro ensayo.  

 

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