Variables familiares y drogodependencia: la influencia de los componentes de la Emoción Expresada

 

 

 

 

 

 

Conclusiones

En la revisión bibliográfica realizada se encontró numerosa evidencia que implica a la familia como un factor de primer orden en las drogodependencias. Factores relacionados con la estructuración y sobre todo factores relacionados con el funcionamiento, la comunicación, interacción y clima familiar se han vinculado con el inicio y mantenimiento del consumo. En los diferentes estudios las variables del ámbito familiar que más frecuentemente se relacionaron con el consumo de drogas por parte de un miembro de la familia han sido, entre otras, un clima familiar negativo (estrés, negatividad y rechazo, entre otros),  un conflicto familiar excesivo (críticas y hostilidad generalizada), estilos educativos inadecuados, exceso de protección y falta de comunicación adecuada. De igual forma se identificaron muchos factores familiares, pero los relacionados con la comunicación e interacción familiar son de los más referidos por diferentes estudios.

Como ya se ha comentado, una medida que puede informar sobre las interacciones y comunicación que se produce entre el drogodependiente y sus familiares es la medida de la Emoción Expresada que presenta la familia del drogodependiente, ya que hay relación entre los componentes de dicho constructo que tienen mayor valor predictivo (Criticismo, Hostilidad y Sobreimplicación Emocional) y las variables de interacción familiar que influyen en la recaída y el inicio del consumo de drogas.

Diferentes estudios han mostrado la relación entre un alto nivel de EE y la recaída en drogodependientes en tratamiento por adicción a heroína. Otros estudios muestran que una alta EE manifestada por los padres es un factor de gran influencia en el inicio del consumo de diferentes drogas en jóvenes. En pacientes alcohólicos una alta EE por parte del familiar hacía que estos pacientes mostraran mayor probabilidad para recaer en un menor periodo de tiempo y para que consumieran más bebida, lo cual evidencia la gran importancia del constructo en la predicción del curso del consumo. Otras investigaciones  que, aunque no estudian específicamente la EE sí estudian factores relacionados con sus principales componentes (aquí se habla de factores como la hostilidad, las críticas y en definitiva factores relacionados con el funcionamiento y la comunicación familiar), demostraron que estos tienen un mayor impacto en el inicio y recaída en el consumo que los factores estructurales familiares y, además, percibieron que los factores de funcionamiento familiar pueden fungir como factor de riesgo, pero si son adecuados, como factor de protección. Lo comentado se evidencia en diferentes estudios en población española y en estudios a nivel europeo, entre otros.

Los diferentes estudios encontrados señalan que unos componentes de la EE se relacionan más con el inicio y recaída en el consumo. Los principales componentes que se han encontrado y que tienen mayor valor predictivo son el Criticismo y la Hostilidad, los cuales se encuentran como factores familiares de relevancia para el consumo en la totalidad de estudios comentados.

En cuanto a la Sobreimplicación Emocional, algunos autores encontraron resultados contradictorios: mientras unos hallaron que una alta EE (sobre todo con mayor Sobreimplicación Emocional del familiar con el paciente) no se relaciona con una mayor recaída sino con abstinencia (Fichter, Glynn, Weyerer, Liberman & Frick, 1997)-, otros estudios encontraron que la sobreimplicación y sobreprotección sí se relacionaba con el consumo, considerándose en algunos de estos estudios como un factor de riesgo.

Además de tener en cuenta el papel diferencial de los componentes de la EE, los familiares más relevantes en la manifestación de características de alta EE han sido principalmente los padres y esposos, encontrando también algún estudio en el que se habla de que una alta EE por parte de hermanos mayores influye también en el uso de drogas por parte de hermanos mas pequeños, con resultados similares que si fuera una alta EE manifestada por los padres (Bullock, Bank y Burraston, 2002). El papel de los padres es crucial y también diferencial en relación a la manifestación de la EE: así, las madres tienen una mayor importancia en la manifestación de la alta EE y se han encontrado mayores relaciones entre la alta EE por estas y la mayor probabilidad de consumo y recaída que cuando la alta EE era manifestada por el padre.

A la hora de tener en cuenta la EE en estudios que relacionen este constructo con la drogodependencia, también sería conveniente valorar la percepción o valoración del paciente en cuanto a su situación de consumo y sobretodo la valoración de su situación socio-familiar, ya que se ha encontrado que la percepción que tienen de sus familiares es muy negativa, demostrando así la naturaleza estresante de estas relaciones disfuncionales. Se ha constatado una relación entre la severidad de la adicción y el funcionamiento familiar, tanto desde la apreciación del clínico como desde la del propio paciente, con lo que la valoración del consumo de sustancias y de la situación psiquiátrica y socio-familiar por parte del paciente también sería relevante tenerla en cuenta.

Con lo comentado y teniendo presentes los resultados de los diferentes estudios citados, la EE parece una variable de importancia para ser tomada como referente en la evaluación y tratamiento de las drogodependencias, pues ya se ha visto que influye en el curso de esta patología y además tiene una influencia importante en el inicio del consumo de sustancias. Por tanto se pueden diseñar programas de tratamiento, rehabilitación y prevención (prevención del consumo en jóvenes que se inician en el consumo), teniendo en cuenta el constructo de EE y las relaciones familiares. Así, al intervenir en este factor se puede mejorar y prevenir respecto a la recaída y el inicio de consumo.

Aunque, para saber el nivel de EE que presenta la familia es necesaria la evaluación de este, tradicionalmente dicha evaluación se ha realizado mediante la CFI y la MH. No obstante, ambas pruebas presentan algunos problemas que hacen que la EE solo pueda ser medida en un contexto de investigación y no en un contexto clínico, como sería deseable para intervenir. De tal forma, se ha intentado obtener pruebas más breves que evalúen dicho constructo para aumentar así su aplicabilidad clínica (entre otras la FAS, FQ, LEE, Cuestionario de Evaluación de EE), pero estas no incluyen todos los componentes que se han mostrado relevantes de cara a la predicción (CC, H, SIE) y algunas no aíslan correctamente el Criticismo y la Hostilidad, que son las variables que  mayor importancia han mostrado en el campo de las drogodependencias en relación a la EE. Además, estas pruebas breves se han aplicado a población con otras patologías. No se han aplicado a personas drogodependientes y no se han validado en español. Con lo anterior (y también por lo que anteriormente se ha hecho  un resumen de cómo se evalúa la EE) se puede concluir que para tener en cuenta la EE en el campo de las drogodependencias sería necesario construir escalas breves que sean aplicables clínicamente; que midan específicamente la EE en drogodependientes.

En resumen, como conclusiones finales en relación a la EE y las drogodependencias y teniendo en cuenta la revisión realizada se puede decir que:

- Hay una relación entre un alto nivel de EE y la recaída en drogodependientes, y en el  inicio del consumo.

- Los componentes de la EE más importantes en el inicio y recaída en el consumo son el  Criticismo y la Hostilidad.

- Los familiares más relevantes en la manifestación de una alta EE que afecte el curso de  la patología son los padres y los esposos o esposas.

- Para que se pueda medir la EE en contextos clínicos en el campo de las  
  drogodependencias es necesario construir escalas breves que estén validadas en este
tipo de población clínica, que superen los inconvenientes de las pruebas tradicionales y
  nuevas escalas de medida de la EE.

- En la evaluación de la EE en drogodependencias también se debería tener en cuenta la  percepción sobre el clima familiar por parte del consumidor.

 

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