Control elemental de las emociones a través de técnicas de relajación en pacientes con infarto agudo del miocardio con riesgo vital

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Procesamiento Estadístico


- Prueba T para muestras relacionadas: compara las medias de dos variables de un solo grupo. Calcula las diferencias entre los valores de las dos variables de cada caso y contrasta si la media difiere de 0. Se utilizó para la comparación de medias en parámetros fisiológicos que son variables continuas y de distribución normal, estableció la diferencia de dichos parámetros entre los dos momentos investigativos.

- El procedimiento ANOVA de un factor se utilizó cuando disponíamos de variables dependientes cuantitativas (PAS, PAD, FR, FC), respecto a una variable de factor (la variable independiente). El análisis de varianza se utiliza para contrastar la hipótesis de que varias medias son iguales. Esta técnica es una extensión de la prueba T para dos muestras.

Análisis y discusión de la efectividad del Tratamiento con Técnicas de Relajación en pacientes infartados con riesgo vital

El análisis de los resultados de cada una de las modalidades de tratamiento con Técnicas Psicológicas Combinadas (TPC) tanto en parámetros psicológicos como fisiológicos se encuentra reflejado en los gráficos (5, 6, 7, 8, 9, 10).

Después de haber aplicado las tres modalidades del TPC, la modificación de los síntomas psicológicos referidos fue favorable (Ver gráfico 5, 6 y 7), al disminuir de manera significativa la sintomatología reveladora de desajuste emocional, así como las implicaciones de estas alteraciones en la esfera de la conducta, específicamente en el ritmo vigilia-sueño. Una vez se sometieron los datos a análisis estadístico, las diferencias entre el estado emocional antes y después de la intervención fue  significativa, donde p= 0,000, se hace necesario aclarar que sólo el 9,7% de los pacientes quedaron medianamente vigil después del tratamiento, Por lo tanto, este parámetro no tuvo significación estadística al ser p= 0,079, a expensas de que muchos pacientes que estaban totalmente vigil pasaron a la categoría dormidos (58,1%) después de recibir el TPC Adormecedor, dándole una connotación clínica importante a los datos obtenidos (ver gráfico 5). Estos resultados se ilustran en los siguientes gráficos (ver gráficos 1, 2 y 3):

Gráfico No - 1 Comportamiento Síntomas Psicológicos después del TPC Estimulante

Fuente: Tabla  5

Gráfico No - 2 Comportamiento Síntomas Psicológicos después del TPC Relajante

 
Fuente: Tabla 8

T muscular: tensión muscular
S ahogo: sensación de ahogo

Gráfico No - 3 Comportamiento Síntomas Psicológicos después del TPC Adormecedor

La tabla 20 recoge los datos referidos a la efectividad del TPC en sus tres modalidades sobre los parámetros fisiológicos estudiados en los pacientes, precisando en que medida se modificaron una vez recibido dicho tratamiento. Se obtuvo que cuando se aplicó el TPC Relajante los resultados respecto a las modificaciones de la Frecuencia respiratoria media (FR) fueron más relevantes. Nótese que el límite superior del IC al 95% muestra que esta modificación puede haber llegado hasta 3 c/min. Las otras dos modalidades del TPC (Estimulante y Adormecedor) favorecieron también la modificación de este parámetro, pero en menor medida que el explicado anteriormente (ver gráfico 4 y tabla 8).

Fuente: Tabla 8

De igual modo que en el parámetro analizado anteriormente, en la Frecuencia Cardiaca Media (FC),  el TPC Relajante fue el de mayor efectividad, expresado en el límite superior del  IC al 95%, donde se registraron modificaciones de  hasta 7 lat/min.

Los resultados en cuanto a modificaciones de la FC al ser aplicadas las restantes modalidades de tratamiento psicológico, tuvieron un nivel de repercusión menos relevante que el anterior, aunque no despreciables porque pudieron favorecer la modificación según el límite superior del  IC al 95% hasta en 4 lat/min. en el TPC Estimulante y hasta 3 lat/min. en  el TPC Adormecedor (ver gráfico 5 y tabla 8).

Gráfico No - 5 Frecuencia Cardiaca media antes y después del tratamiento Psicológico Combinado

La TAS media estuvo muy favorecida por el TPC Relajante y por el TPC Adormecedor teniendo modificaciones de hasta 12 y 8 mmHg respectivamente, expresadas en el límite superior del IC al 95%. Sin embargo, las reducciones que produjo el TPC Estimulante también debe ser considerada como beneficiosa al modificarse hasta aproximadamente 4 mmhg. Obsérvese en el gráfico siguiente las diferencias que para este parámetro fisiológico se produjeron con cada una de las modalidades terapéuticas aplicadas.

Gráfico No - 6 Tensión Arterial Sistólica media antes y después del  tratamiento Psicológico Combinado

Fuente: Tabla 8

Gráfico No - 7 Tensión Arterial Diastólica media antes y después del  tratamiento Psicológico Combinado

Fuente: Tabla 8

La Presión Arterial Media (PAM) también fue susceptible a cambios bajo  tratamiento con TPC, destacándose tal modificación con el Relajante y el Adormecedor donde el límite superior del IC al 95%  muestra que ésta pudo haber llegado hasta 4 y 3 mmHg respectivamente. El TPC Estimulante también influyó positivamente sobre la PAM.  

Las modificaciones que se produjeron en dos de estos parámetros fisiológicos la FC y la TAS propiciaron la disminución del Doble Producto (DP). Antes de aplicarse el tratamiento este parámetro estaba en valores medios de10, 110 y después de aplicado el tratamiento los valores medios  descendieron hasta 8,756 (ver tabla  9).

En 16 pacientes el DP sobrepasaba el limite máximo fisiológico  permitido (12000) en el momento de la aplicación del TPC. De ellos, 8 lograron ubicarse por debajo de esta cifra después del tratamiento y los otros 8 se aproximaron a ese valor.

A partir de los resultados expuestos se define que el TPC Relajante fue el más efectivo en cuanto a la modificación de los parámetros fisiológicos estudiados, Aunque no se desestima la repercusión positiva de las otras dos modalidades psicoterapéuticas.

La FR y la FC se modificaron  de manera importante con el uso del TPC Relajante.

La TAS  fue favorecida en primer lugar por el TPC Relajante, en segundo lugar por el TPC Adormecedor y en tercer lugar por el TPC Estimulante, mientras que la TAD fue mayormente modificada por el TPC Relajante.

En las modificaciones de la PAM el TPC más efectivo fue el Relajante, seguido del Adormecedor y por último por el TPC Estimulante.

Las modificaciones propiciadas en los parámetros fisiológicos descritos con anterioridad tuvieron una repercusión favorable desde el punto de vista clínico en los pacientes del estudio. Según criterio cardiológico la FR puede aumentar levemente después del IMA provocando déficit del suministro de oxígeno al organismo, como consecuencia de la ansiedad y el dolor y puede normalizarse cuando se corrigen las molestias físicas y psíquicas (Antman y Braunwald, 2005). La taquicardia y la hipertensión pueden aumentar el consumo de oxígeno por el miocárdico que en el contexto de una insuficiencia en el aporte como ocurre en el infarto del miocardio empeora el pronóstico del paciente y provoca un mayor deterioro hemodinámico y consecuencias negativas para la favorable evolución del enfermo. La FC es uno de los determinantes del gasto cardiaco que cuando se encuentra fuera de lo normal produce detrimento hemodinámico en el paciente, con consecuencia desfavorable para órganos diana. Se considera que la descompensación emocional precipitan la descompensación cardiaca (Barsky, 2005, Givertz, Colucci, y Braunwald, 2005).

Por otra parte, los resultados acerca de las modificaciones de la PAM bajo tratamiento con las técnicas psicoterapéuticas del TPC fueron importantes en el manejo clínico de estos pacientes. En la fase aguda del evento coronario, resultados avalados por lo señalado en el Programa nacional de evaluación, diagnóstico, tratamiento y control  de la HTA en Cuba, se significa que la OMS estima que una disminución de 2 mmHg en la presión arterial media de la población produce una reducción del riesgo de mortalidad global y puede reducir la incidencia de la enfermedad coronaria en 9% y la de Ictus en 15%. Hay evidencias de que las personas ansiosas sufren mayor aumento de la presión arterial (Barsky, 2005).

Es aconsejable no olvidar que en el momento en que se produce el IMA hay un incremento extraordinario de la actividad simpática que por demás se exacerba ante la presencia de emociones negativas. De hecho, se recomienda la indicación de betabloqueadores (Givertz et. al, 2005, Colucci, y Braunwuald, 2005). Es conocido que, por la estrecha relación que guarda el Sistema Nervioso con el Sistema Cardiovascular, el estrés favorece la cardiopatía isquémica al aumentar la demanda miocárdica de oxígeno y produce disminución del flujo coronario (Ridker et. al, 2005). Por tanto, si los esfuerzos terapéuticos logran disminuir la actividad del SNS,  se está contribuyendo a mejorar el estado clínico del paciente infartado. Por las peculiaridades de estas características personológicas pueden desempeñar una función de predisposición o hacer más vulnerables a las personas que son portadoras de ellas frente al estrés, aunque la evaluación cognitiva es el factor fundamental del que depende una respuesta ante los estímulos estresores, produciendo la subsiguiente respuesta fisiológica con toda la cascada de reacciones que aparecen en tales casos. Al ser el SNS el principal mediador de dicha respuesta, aumenta el ritmo cardiaco y la presión arterial (Álvarez, 2001, Carrobles, 1996). Los resultados expuestos adquieren mayor veracidad al remitirnos a estudios realizados acerca de los sujetos con rasgo ansioso alto de la personalidad, caracterizados por mantener una alerta fisiológica, intranquilos, respuestas rápidas y magnificada a los estresores que de manera directa repercuten negativamente en la estabilidad fisiológica y psicológica de las personas. (Fernández- Abascal et. al, 2003, Hernández et. al,  2003).