Control elemental de las emociones a través de técnicas de relajación en pacientes con infarto agudo del miocardio con riesgo vital

Metodología

La investigación es de intervención con diseño cuasi-experimental con una finalidad explicativa. El grado de control del investigador es sistemático; se modifica el fenómeno; la relación entre variables ya se ha producido con anterioridad; se  registra lo formado pero además se produce una intervención para la modificación de las variables estudiadas. Incluye la manipulación de una variable independiente que sirve de intervención.

Se utilizó la variante de estudio cuasi-experimental con un grupo, donde el sujeto es a la vez sujeto de estudio y de control.

Variables psicológicas dependientes y operacionalización

Estado emocional del paciente

- Con alteraciones emocionales: predominio de niveles altos y medios de síntomas depresivos, ansiosos o mixtos constatados o referidos en los test aplicados o en la entrevista estructurada que evidencien la presencia de desequilibrio emocional, ya sea  a predominio de uno u otros síntomas. (0 puntos).

- Estado emocional de ansiedad: cuando las respuestas referidas expresan síntomas que revelan ansiedad, expresados en la entrevista semi-estructurada realizada momentos antes de la intervención.

- Estado emocional de depresión: cuando las respuestas referidas expresan síntomas que revelan depresión, expresados en la entrevista semi-estructurada realizada momentos antes de la intervención.

- Estado emocional ansioso-depresivo: cuando las respuestas referidas expresan síntomas que revelan depresión y ansiedad, según la entrevista semi-estructurada realizada momentos antes de la intervención.

- Con alteraciones emocionales que repercuten sobre el tono vigilia-sueño: pacientes que refieren haber permanecido más de doce horas sin poder conciliar el sueño después del evento isquémico, pese a sentir gran necesidad de descanso (Sí o No).

Variables fisiológicas dependientes

Fueron tomadas en el contexto hospitalario para medir como influía el TPC sobre las mismas, siguiendo las normas establecidos para su consideración fisiológica o no (Guyton, 1981)

1. Presión arterial (PA): Es el resultado de la interacción entre la fuerza que ejerce la sangre impulsada por el ventrículo izquierdo sobre las paredes arteriales y la resistencia que éstas ofrecen. Al ser cíclica cuenta con una fase máxima o presión sistólica (PAS) y una fase mínima o presión diastólica (PAD).

a. Presión arterial sistólica (PAS): Constituye la fase de máxima presión del ciclo de la PA. Está determinada principalmente por el volumen sistólico del ventrículo izquierdo, por la velocidad de expulsión de la sangre y por la distensibilidad de las paredes de la aorta.

b. Presión arterial diastólica (PAD): Constituye la fase mínima del ciclo de la PA. Está en función del nivel alcanzado durante la sístole, la velocidad del flujo sanguíneo a través de las resistencias periféricas y por la duración de la fase diastólica.

c. Presión del Pulso (PP): Es la diferencia obtenida cuando a los valores de la PAS se le restan los valores alcanzados en la PAD.

d. Presión arterial media (PAM): Es la presión promedio durante la totalidad de cada ciclo del latido cardiaco. Es la fuerza media que tiende a impulsar la sangre por todo el sistema circulatorio. Por tanto, desde el punto de vista del riego sanguíneo a los tejidos, lo importante es el valor de la PAM. Desde la adolescencia hasta la mediana edad la PAM no varía considerablemente alrededor del valor normal de 100 mmHg.

 Se calcula mediante la siguiente fórmula:

2. Frecuencia cardiaca: es el número de veces que se contraen los ventrículos cardíacos por unidad de tiempo, normalmente por minuto.  
                                                                                      
3. Frecuencia Respiratoria: es el número de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las veces que se eleva su pecho.

4. Doble producto: es el resultado de multiplicar la Frecuencia Cardiaca máxima por la Tensión Arterial Sistólica Máxima. Constituye un índice indirecto del consumo de Oxigeno miocardio (FC x TAS). Si sobrepasa la cifra de 12000 es considerado dañino para la función cardiovascular.

Variables de control

- Tratamiento antihipertensivo (betabloqueantes y IECA que tenían indicados los pacientes por prescripción de su facultativo), que fue evaluado en la revisión de la Historia Clínica y colegiado con el médico de asistencia, dada la importancia de esta variable para la validez interna de la investigación.

- Psicofármacos u otros fármacos con efecto ansiolítico, antidepresivo o hipnótico: antes de aplicar el TPC fue revisada cuidadosamente la hoja de indicaciones médicas del paciente para comprobar si se le había indicado algún fármaco con los efectos antes descritos para poder interpretar como confiable las respuestas dadas después de aplicado el tratamiento psicológico y se pidió para ello asesoramiento médico.



Evaluación de los componentes fisiológicos estudiados
 
El control de las variables fisiológicas se realizó con la finalidad de probar la efectividad del Tratamiento con Técnicas Psicológicas Combinadas (TPC).

La evaluación de la Tensión Arterial (TA) se realizó tomando en consideración los criterios establecidos al respecto por el Hypertension Detection and Follow up Program (1979) y el Programa Nacional de Hipertensión en Cuba (Dotrez et al., 1999).

La Frecuencia Cardiaca y la Frecuencia Respiratoria se evaluaron según criterios  establecidos para la toma y valoración de los mismos (OMS, 2001).

El supuesto teórico ante la aplicación de esta técnica psicológica fue que dichos parámetros tuvieran una tendencia a estabilizarse o acercarse a parámetros normales en dependencia de la situación psicológica del paciente, sabiendo que el estrés  puede activar la actividad del sistema cardiovascular, con sus consecuentes repercusiones a nivel fisiológico.



Definición de la muestra

Fueron seleccionados todos los pacientes con IMA que ingresaron en la sala de Cuidados Integrales de Corazón, en el periodo designado para el estudio, respetando los criterios de inclusión escogidos para desarrollar la investigación. Quedó constituido el universo de estudio por 97 pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Corazón.


Criterios de inclusión

Pacientes con diagnóstico de IMA, con alteraciones emocionales o que tengan dificultades en el tono vigilia-sueño, comprendidos en edades entre 30 y 65 años, sin alteraciones de conciencia, ni de la esfera cognoscitiva, con 6° de escolaridad como mínimo (para garantizar una adecuada comprensión), sin enfermedades psíquicas severas y que den su consentimiento para participar en el estudio.

Criterios de exclusión

Pacientes con IMA complicado que por su extrema gravedad no puedan cooperar en la realización de las pruebas psicodiagnósticas y pacientes que no den su consentimiento por decisión propía o de sus familiares, para participar en el estudio.

Criterios de salida

Pacientes que retiren su consentimiento para continuar en el estudio

Materiales e Instrumentos
 

- Análisis de documentos: se realizó la revisión de la Historia Clínica del paciente para conocer localización del IMA, indicaciones de betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidota de la angiotensina u otros medicamentos con efecto sedante o hipnótico, así como las características del cuadro clínico general de cada paciente.

- Entrevista psicológica semi-estructurada al paciente: su realización tuvo como objetivo evaluar el estado emocional del paciente.

- Tratamiento Psicológico con Técnicas Psicológica Combinadas (TPC): técnica de relajación que tiene tres modalidades: Relajante, Estimulante, Adormecedor. En cada una de estas se combinan técnicas psicológicas de probado valor terapéutico como son la musicoterapia, elementos de la relajación autógena de Shultz, técnica de respiración y técnica de imagenería y visualización. Fue probada su efectividad en estudio con pacientes cardiovasculares (ver anexo 1).

- Modelos de registro para reflejar el comportamiento de las variables dependientes antes y después de la intervención (fisiológicas y psicológicas) (ver anexos 2, 3 y 4).

El supuesto teórico ante la aplicación de esta técnica psicológica fue que dichos parámetros tuvieran una tendencia a estabilizarse o acercarse a parámetros normales en dependencia de la situación psicológica del paciente, sabiendo que el estrés puede impulsar la actividad del sistema cardiovascular, con sus consecuentes repercusiones a nivel fisiológico.


Procedimiento

La técnica de relajación que se le aplicó al paciente se hizo en las primeras 24 horas de estancia hospitalaria teniendo en cuenta los síntomas psicológicos que predominaban en el cuadro clínico referido, seleccionándose a partir de este el TPC adecuado para la situación psicológica individual y actuando conforme al procedimiento establecido para cada variante terapéutica: registro de los síntomas psicológicos y fisiológicos (FC, TA, FR) antes de la aplicación del tratamiento e inmediatamente al terminar el mismo. Para el caso de los síntomas psicológicos también se registraron pasada una hora de haber concluido el tratamiento. Se registraron las vivencias producidas por el tratamiento recibido.