Amor, paranoia y convicción patológica. Delirios de erotomanía en vejez: a propósito de un caso

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Trabajo publicado el 21 de noviembre de 2007

 

Resumen

 
 

Se describen las manifestaciones y características de un caso de trastorno delirante (erotomanía) en demencia. Cada uno de los signos menciona una línea argumental que constituye el núcleo de la historia delirante. La conexidad de las afirmaciones ayuda a comprender el vínculo interpretativo, sistematizado, unitario e inequívoco de la trama delusiva.


Palabras claves: Erotomanía, convicción delirante, hiperidentificación, delusión.

Se describe la dificultad en el acercamiento de esta entidad nosológica - el trastorno delirante - manifestado en una de sus vertientes, la estructura de un delirio pasional sistematizado, erotomanía. La ilusión delirante de "ser amado", la elaboración de un postulado, una historia subjetiva delusiva perpetrada desde un contexto, unos personajes, un sustrato afectivo y un objetivo enmascarado bajo una tendencia paradójica  que precipita accesos depresivos y aflora la dicotomía pasión - odio con celotipias en evolución.


La trama delusiva se gesta  por medio de eventos infundados del paciente, el objeto (aquella persona deseada por el paciente) no cambia con el tiempo, permanece estático, se le atribuye usualmente un rango superior, inicia siempre la relación amorosa y habitualmente se presenta esquivo, conducta  que es interpretada por los pacientes con los más diversos argumentos para intentar racionalizar de algún modo el significado desapacible de dicho comportamiento y dotarlo de conexidad.


Existe una convicción delirante de la comunicación amorosa, sesgos, interpretaciones erróneas apuntaladas bajo mensajes sutiles o indirectos que están en plena sincronía con un contenido reivindicativo.


El delirio  implica una idealización romántica, exenta de connotaciones sexuales de origen insidioso y permanente, tendente a la cronicidad; gesta una trama ajustada a la realidad (amar a una persona), pero alterada en la vivencia externa - objetiva - siendo parte de un postulado imaginario con estructura coherente.


El riesgo de continua frustración y abandono crea un estado de celotipia añadida, aparecen nuevos protagonistas en la historia que "desvían" la atención del objeto. La intensidad de este estado puede motivar un cambio en la orientación afectiva (odio).


La idea prevalente, la convicción delirante, añade nuevas nociones. Los acontecimientos se entrelazan, se unen se combinan en su extensión y significación para tejer una historia. El vínculo imaginario paciente - objeto se mantiene los mínimos detalles, los mensajes ficticios, el secretismo de las aparentes conversaciones y encuentros fugaces o inapreciables que alimentan la ilusión y fantasía amatoria del paciente.


El cuadro patológico puede evolucionar hacia un estado de melancolía, distimia,  a raíz de la vivencia de fracaso o imposibilidad de consumación de la relación amorosa paciente - objeto. La actividad del contenido delirante, la recurrencia en el tiempo de las creencias, llega a ocupar parte de la actividad diaria al contenido específico de las mismas, siguiendo una línea histórica, "el delirio de ser amado" "délire d´etre aimé" según las escuela francesa y denominado así por su principal descriptor, Gaetan Gaitan de Clérambault (1872-1934). Actualmente su sinonimia da pie a las denominaciones "erotomanía" o "delirio pasional amoroso".


Jean Etiénne Esquirol (1772 - 1840) considera este trastorno como una monomanía intelectual, amor desmedido, pasión enaltecida hacia un individuo considerado como superior. Agustín Morel (1809 - 1877) la define como "dèlire d´amour", un sesgo de amor platónico.


Otros acercamientos desde las disciplinas neurológicas clásicas destacan Jacques Valentín Magnan (1875 -1916) que sitúa la génesis del trastorno en una lesión del lóbulo frontal y Carl Wernicke (1848 - 1896) explica el surgimiento de los llamados delirios paranoicos mediante su hipótesis de "sejución".


Joseph Capgrás (1873 - 1950) vincula a la erotomanía como uniforma de delirio sistematizado (Folie raisonnante) al carácter interpretativo y reivindicativo.
Emil Kraepelin (1856 - 1926), por su parte, describe valiosamente la paranoia (Verrutheit) y sus subtipos, entre ellos, la erotomanía.


Caso clínico


8421? (1) mujer de 80 años, soltera, deterioro cognitivo, hipertensa, ictus isquémico derecho. Actualmente vive en una residencia de ancianos en la que ingresó el año 2004 por problemas de salud. La falta de recursos familiares y requerimiento de cuidados de salud y físicos, unida a la dependencia para las ABVD y el advenimiento de ictus,  precipita que tras recuperación tenga lugar su institucionalización el 1º.  de septiembre de 2004.


8421? presenta accesos depresivos y convicciones delirantes de temática reivindicativa amorosa totalmente infundada hacia uno de los residentes. Éste es atribuido por 8421?, cualidades sublimes, una edad muy inferior a la real (juventud), una actitud muy activa dentro del recinto (labores de ayuda, mantenimiento o adecentamiento de las instalaciones, reposición de comestibles y elaboración de la comida, reparaciones de mobiliario) de las cuales no realiza ninguna.


Del mismo modo, la paciente afirma que el sujeto incorpora varias personalidades (hiperidentificación) fruto de las que el objeto (2) es ocultado para no ser reconocido por la paciente. La relación se presenta esquiva, 8421? afirma que nunca le ve, estos episodios provocan angustia y depresión en la paciente que se muestra afectada durante el transcurso de la sesión.


Se introduce en la dinámica delusional una persona (denominada por la paciente "la fulana", "la querida", adoptando también nombres propios delirantes) que permite tintar la relación de celotipias y de "infidelidades" entre la paciente y el objeto. Esta mujer aparece en escena disfrazada y cambiando de identidad y nombre para, según 8421?, no ser conocida, ocultar su amor ante sus ojos, seducir al objeto y lanzar múltiples amenazas contra la paciente. Subraya que esta mujer mantiene una relación sentimental actualmente con él, razón por la cual ello ya no le ve.


8421? asegura recibir frecuentes mensajes del objeto a través de su forma corporal (3)  y  visitas nocturnas (4). La paciente generaliza la naturaleza de su relación, afirma que todos los residentes conocen y se alegran de su relación y que próximamente se casarán. El sujeto-objeto de delirio se mantiene ajeno a todos los episodios; 8421? menciona que fue él el que inició la relación, el que confesó su afecto y la prometió "amor eterno" (5). Presenta delirio de embarazo, refiere que ha dormido todas las noches con él, destaca la infidelidad del objeto (6) en numerosas ocasiones.


El objeto con frecuencia es relevado por un "suplente", introduce en el delirio la figura de "los detectives" que la ayudan a cerciorar la verdadera identidad del objeto amado y le proporcionan información (verídica) sobre su paradero.


La conducta paradójica se hace evidente en cada uno de los encuentros ocasionales dentro de la institución (7). La fuerza del delirio ocupa la preocupación de la paciente durante el transcurso del día. Asegura no dormir correctamente por la noche y a consecuencia de ello mantiene alta somnolencia durante el día.


El examen neuropsicológico concluye un funcionamiento intelectual deficitario y rasgos significativos de ansiedad / depresión. 8421? es dependiente para la realización de las ABVD, el tratamiento farmacológico que de antiagregante, dos ansiolíticos benzodiacepinicos, ISRS y antipsicótico.


Durante la exploración psicológica y entrevista, 8421? se muestra muy colaboradora, pausada,  a veces verborreica; desarrolla ligeros accesos depresivos, llanto (cuando rememora ciertos contenidos del caso), oscilaciones del estado de ánimo diarias (jovialidad - esperanza y ansiedad - melancolía - depresión), incoherencias argumentales entre sesión, confabulación, colotipias, estado ilusorio de abandono, delirios de perjuicio y delirios de falsa identificación (hiperidentificación). 

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