Caracterización de pacientes geriátricos con intento suicida en un área de salud

El sentido de vida se construye sobre la base de las necesidades, motivaciones e intereses del anciano y es interiorizado en el sujeto como: qué debo conocer y cómo conocer, dónde ir, qué debo hacer en o para, quién soy y qué debo hacer para ser, etc. En la mayoría de los ancianos aparece el sentido de vida como una categoría propia de la personalidad que regula toda el área motivacional del sujeto, teniendo ésta sus particularidades por los eventos propios de la edad, por el número de frustraciones o fracasos vivenciados o por las ideas psicoafectivas asociadas a los eventos que se enfrentan en esta etapa, como la imagen propia de su cuerpo, las pérdidas emocionales, el estado de salud en que se encuentra, las necesidades personales de realización que todo ser humano posee (aprender una nueva habilidad, superar la pérdida de amistades y pareja, vivir cada día mejor, etc.) y las cuestiones de estrés personal y social; todo esto atenta con un elemento autorregulador de la existencia del anciano, aunque también son contenidos para fortalecer su experiencia personal (González R., 2000).


En el anciano aparecen síntomas neuropsicológicos propios de la edad que hacen creer que hay un desmembramiento o destrucción de la personalidad del sujeto o una dificultad en su funcionamiento como sistema regulador y autorregulador de las principales funciones psicológicas del sujeto, signos como dificultades en la memoria a corto plazo, enlentecimiento y deterioro de las funciones frontales (capacidad de planificar, habilidades conceptuales, estrategias de enfrentamiento a situaciones complejas estresantes), disminución del sueño y de su calidad, pérdida de la sensibilidad, especialmente vibratoria, auditiva y tonos agudos, reducción de eficiencia motora y fuerza muscular, alteraciones sensoperceptivas, así como en el análisis y síntesis de la información (Ramírez, 2005), pero, ¿qué se conserva en el abuelo que se puede hablar de que se mantiene la personalidad?


Primeramente, es necesario mencionar que todas estas manifestaciones son propias de un envejecer normal en los ancianos, quienes aún conservan necesidades, intereses, motivos, una filosofía de la vida, un sentido de vida, valoraciones de sí y de los demás con tonos afectivos y de cuestionamiento (autovaloración-autoestima) y grandes deseos de vivir. Ahora bien, si las necesidades se organizan de esa forma hay otros elementos estructurales que tienen un funcionamiento más complejo en la regulación y autorregulación del comportamiento, como la autovaloración, los intereses, el proyecto de vida, el sentido personal y de vida, que sí aparecen en el abuelo con sus particularidades, de no ser así, no se vería a los abuelos educar a los nietos sabiendo que esto los ayudará en su porvenir, o casándose por segunda vez porque creen en la mejoría compartida. Cuando se ve a los abuelos aseados, bien vestidos para participar en una fiesta, cuidando su imagen personal o se ven pararse en la puerta de un hogar de ancianos para ver pasar a todos limpios y aseados, esto es señal de imagen personal, autovaloración y autoestima, señal de que el sujeto se cuida, se conserva y se construye adaptándose a la situación que esta vivenciando. Estas y otras situaciones ayudan a argumentar las potencialidades vigentes en la ancianidad aun cuando haya déficit de origen neurológico (base de la personalidad, sustrato biológico) (Ramírez, 2005).


El sentido de vida del anciano está en la visión o en el significado que este le dé a sus necesidades. El bienestar hay que pensarlo desde dos vertientes para poder llegar a su verdadero motivo: la felicidad. En primer lugar, el sujeto debe definir cuáles son sus principales motivaciones e intereses y buscar su satisfacción con los demás significativos (la pareja, el amigo, el vecino, el compañero de juego, etc.), ya que es él quien más conoce de sí mismo, es decir, poner de su parte, y en segundo lugar, tan importante como el primero, corresponde a los más jóvenes, a los profesionales con el compromiso de promover la salud mental de los seres humanos en la potencialización de su vida, facilitarle los posibles cambios que puede darle el sujeto anciano a sus propias necesidades, motivaciones e intereses, responsabilidad que también compete a la familia y a la sociedad (Ramírez, 2005).


El apoyo social formal que se le debe prestar al anciano es fundamental y repercute en su estado de satisfacción y habla del trabajo mancomunado para mejorar su calidad de vida. Distintas dimensiones de las redes sociales son importantes para la salud o la adaptación  de la persona de edad avanzada, en función de enfrentar las demandas sociales.


Está demostrado que de la calidad del apoyo proporcionado al anciano depende su nivel de bienestar y con ello, su calidad de vida. El nivel bienestar o calidad de vida resulta del equilibrio entre la satisfacción de las necesidades básicas y la falta de satisfacción de éstas tanto en el plano subjetivo -posibilidad de desarrollo completo de la personalidad- como en el plano subjetivo-satisfacción por la vida y aspiraciones personales. Este concepto, como punto de partida para mejorar las condiciones de bienestar y enfrentar el problema del envejecimiento poblacional en una comunidad, es indispensable para crear las estructuras y establecer redes sociales entre distintos sectores que nos permitan desarrollar un programa de atención al adulto mayor adecuado y donde el amor y el sentido de responsabilidad con esa generación estén presentes (Ramírez, 2005).


Es necesario crear en la comunidad estructuras que faciliten un equilibrio entre los elementos psicológicos, económicos, sociales y ecológicos que mejoren el estado de salud físico y mental, así como el desarrollo de capacidades que le permitan al anciano ejercer autonomía o decidir por sí solo y poder ejecutar estas desiciones para lograr con ello satisfacción individual, familiar y social. De lograrse esto, estaríamos contribuyendo al mantenimiento de la salud, favoreciendo el estado emocional y disminuyendo las incidencias de enfermedades, accidentes y suicidios.


Nuestro sistema de salud, con el perfeccionamiento de la atención primaria y el equipo de salud interactúa en la comunidad con sus pacientes, han creado nuevos miembros en la red de apoyo donde participan el médico, la enfermera, el psicólogo y otros profesionales, además  de crearse instituciones de apoyo social especialmente para la atención del adulto mayor. Sin embargo, se destaca que la comunidad de estudio presenta dificultades en cuanto a la atención especializada del anciano, ya que la misma carece de centros de atención al mismo, como Casa del Abuelo, liceos, Casa de Cultura, cine, teatro y otros centros recreativos o culturales. No está establecido el servicio de mensajería, no hay cantinas, entre otros. Sólo se cuenta con el trabajo sistemático de los Círculos de abuelos, dirigidos por el área de salud en coordinación con el INDER, lo que no es suficiente para el desarrollo de una atención adecuada y de una calidad de vida en este grupo de población, por lo que nos sentimos obligados a realizar acciones que estimulen el desarrollo del Programa de Prevención de Suicidio en esta etapa de la vida y a mejorar la calidad de vida de los ancianos para lograr una meta importante: una longevidad satisfactoria.


Objetivos


General


Identificar las características psicosociales presentes en pacientes geriátricos con intento suicida en un área de salud.


Específicos


1. Caracterizar algunas variables demográficas en los pacientes con intento suicida que fueron estudiados.

2. Describir las características psicológicas que antecedieron al intento suicida en el grupo sujeto al estudio.

3. Identificar las características sociales presentes en los casos estudiados.


Método


Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal de un grupo de pacientes con 60 años y más que realizaron intentos suicidas en el área de salud del Policlínico de Calabazar, en los últimos 10 años (de enero de 1996 a diciembre de 2006). Se confeccionó un listado con el nombre y dirección de todos los ancianos que fueron reportados al Departamento de Estadística del centro por haber realizado intento suicida en el período antes mencionado. Una vez tomado este universo, conformado por 22 casos, se inició la tarea de visitarlos en su hogar para conocer su disponibilidad de participar en nuestra investigación (Consentimiento Informado Anexo 1) encontrando que del total, habían fallecido 9, de ellos 2 por suicidio y el resto por otras causas de muerte; se excluyó un paciente por presentar deterioro cognitivo debido a la edad, quedando conformada la muestra de estudio con 12 ancianos que intentaron suicidarse en los últimos 10 años.


Criterio de inclusión


- Pacientes de 60 años y más que presentaron una conducta de intento suicida en los últimos 10 años y pertenecientes al área de salud de Calabazar.


Criterio de exclusión


- Fallecidos

- Pacientes con deterioro mental debido al proceso de envejecimiento


Operacionalización de las variables de estudio


Además de las variables demográficas, se estudiaron algunas variables psicológicas y sociales que estuvieron presentes en los pacientes estudiados en el momento que realizaron el intento suicida.


1. Edad:
Se incluyeron aquellos pacientes que presentaron 60 años y más.

- 60 - 65
- 66 - 70
- 71 - 75
- Más de 75 años


2. Sexo:
Ambos sexos


3. Nivel de escolaridad:
Primaria, Secundaria, Preuniversitario y Universitario.


4. Ocupación:
Cualquier ocupación laboral que presentó el paciente en el momento del intento suicida.


5. Estado civil:
Casado, acompañado, soltero, divorciado y viudo en el momento de la conducta suicida.


6. Convivencia:
Incluye si el anciano vive solo o con alguna otra persona familiar o no.


7. Condiciones económicas:
Se clasificó según per cápita familiar en:


- Buena (más de $100.00)
- Regular (de $50.00 a $100.00)
- Mala (menos de $50.00)


8. Antecedentes patológicos personales:
Cualquier enfermedad somática o psíquica y las enfermedades incapacitantes que padeciera el anciano en el   momento del intento suicida.


9. Hábitos tóxicos:
Sólo se considera la ingestión de bebidas alcohólicas con frecuencia y consumo diario de psicofármacos.


10. Número de intentos suicida:
Se incluye la cantidad de veces que el paciente realizó el intento suicida.


11. Antecedentes familiares de intento suicida:
Se incluye cualquier familiar que haya realizado alguna conducta suicida.


12. Caracterización psicológica:
Se describieron algunas variables de la esfera psicológica que estuvieron presentes en el momento de la conducta suicida, como:


- Insomnio. Cuando el paciente presentó alteración del sueño durante un mes, ya sea despertar temprano, sueño interrumpido o dificultad para la conciliación del sueño.

- Sentimiento de soledad. Vivencia de abandono y soledad como resultado de distanciamiento de sus descendientes u otros familiares, en independencia de su convivencia.

- Sentimiento de incapacidad. Vivencia de limitación psíquica para la ejecución de una actividad, que puede ser objetiva o subjetiva.

- Sentimiento de desesperanza. Vivencia de impotencia y desesperación.

- Estados de ánimo. Nos limitaremos a las manifestaciones de tristeza e irritabilidad.

- Vivencias psicológicas. Se refiere a la percepción de aceptación o no que tiene el anciano sobre el apoyo familiar y social, el trato y respeto que recibe de los demás, así como la pérdida de relaciones interpersonales, creencias y prejuicios sobre la vejez.


13. Caracterización social:

Se describieron algunas variables de la esfera social que estuvieron presentes en el momento de la conducta suicida, como:


 - Pérdida de estatus. Cambio en la posición, social y en la jerarquía del individuo como resultado de pertenecer a la tercera edad.

 - Pérdida de roles. Cualquier cambio en la función familiar y social como consecuencia de la edad.

- Utilización del tiempo libre. Cualquier actividad que realice después de sus deberes cotidianos, ya sean culturales, recreativas o deportivas.

- Aislamiento social. Pobre participación e interrelación en actividades sociales.


Técnicas utilizadas


Para la recolección de información nos vimos en la necesidad de aplicar deferentes técnicas a los pacientes que realizaron intento suicida en el periodo de tiempo estudiado, que a continuación describimos:

Mini-Mental-State o test de Folstein (Anexo 2). Test psicométrico que consta de 11 preguntas cuyo objetivo es determinar si existe algún grado de Deterioro Cognitivo. Esta prueba es considerada un marcador neuropsicológico en el diagnostico de las demencias, en especial de la Degenerativa por enfermedad de Alzheimer.


Pregunta 1: Explora la orientación temporal (5 puntos)
Pregunta 2: Explora la orientación espacial (5 puntos)
Pregunta 3: Explora  memoria de fijación (3 puntos)
Pregunta 4: Explora atención y cálculo (5 puntos)
Pregunta 5: Explora memoria de reproducción (3 puntos)
Pregunta 6: Explora lenguaje/nomenclatura (2 puntos)
Pregunta 7: Explora reproducción de frases (1 punto)
Pregunta 8: Explora programación de acciones (3 puntos)
Pregunta 9: Explora comprensión de órdenes (1 punto)
Pregunta 10: Explora lenguaje escrito (1 punto)
Pregunta 11: Explora reproducción de dibujo (1 punto)

Puntuación Máxima: 30 puntos, por debajo de 23 puntos no se incluyeron en la muestra, ya que se consideró poco confiable.


Esta prueba se aplicó en el hogar del anciano en el horario de la mañana, para conocer el estado cognitivo de estos pacientes, ya que se necesitó de  un nivel de confiabilidad en las respuestas de los mismos para la entrevista estructurada.


También se aplicó una entrevista estructurada (Anexo 3) confeccionada por la autora de este trabajo con el objetivo de conocer las características psicológicas y sociales presentes en estos pacientes cuando realizaron la conducta de intento suicida, la cual se probó con otro grupo de ancianos del área de salud y que consta de dos aspectos:


1. Datos generales del paciente: Inciso 1 hasta el 10.

2. Datos específicos de la investigación:
- Características psicológicas: Inciso 1,2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 13,14.
- Características sociales: Inciso 7, 8, 9, 10,15, 16.


Procesamiento estadístico


La información recogida en la entrevista estructurada (Anexo 3) se llevó a  una base de datos, se aplicó el paquete estadístico software tabulador EXCEL y se procedió al análisis de los resultados, utilizando el  porciento como medida de frecuencia relativa. Todos los objetivos se cumplimentaron, construyendo tablas con cada una de las variables. Los resultados se expusieron mediante tablas y algunos gráficos para su mejor comprensión.


El análisis de los resultados se realizó de manera comparativa, mediante la discusión basada en la bibliografía revisada y por medio de un proceso de síntesis y deducción, apoyados en un marco teórico conceptual establecido que condujo a las conclusiones pertinentes.