Comportamiento de la depresión en el adulto mayor

Describir el comportamiento de la depresión en la tercera edad, en el área de salud de Calabazar, en 2006.

- Identificar variables sociodemográficas en el grupo estudiado
- Caracterizar variables psicosociales del grupo sometido al estudio
- Describir el tipo de depresión presente en el grupo sujeto al estudio

La presente investigación se clasifica como un estudio, descriptivo y transversal,  pues según el estado de conocimiento alrededor del problema investigado, éste ha alcanzado cierto nivel de claridad, pero aún se necesita información para explicar de manera exhaustiva el fenómeno de la depresión en la tercera edad, así como establecer relaciones causales de riesgo y facilitadores de dicha entidad.


El estudio se realizó en el periodo comprendido entre junio del 2006 a diciembre del 2006, en el área de salud "Mártires de Calabazar", perteneciente al Consejo Calabazar, que cuenta con 34 consultorios de Médico y Enfermera de la Familia.


Este estudio también permitirá desarrollar en la Atención Primaria de Salud el Programa de Atención al Adulto Mayor que, como se planteó, debe tener una atención sistemática, monitoreada y progresiva para conocer sus necesidades y demandas constantes y crecientes.


El trabajo se apoya en la propuesta metodológica del modelo comunitario en psiquiatría, donde se plantea investigar a partir del llamado Análisis de Salud del Adulto Mayor y principales problemas de salud encontrados donde la depresión constituyó una de las enfermedades más frecuentes.

Para desarrollar este estudio se coordinó con los Médicos de Familia de los 34 consultorios del área de salud del consejo Calabazar, quienes notificaron al Departamento de Psicología los casos del adulto mayor que presentaron en consulta síntomas y signos de enfermedad depresiva. El total de los mismos fue de 200 casos notificados, convirtiéndose éste en el universo de trabajo, el cual fue estudiado en su totalidad, coincidiendo la muestra con el universo. Estos adultos mayores fueron visitados en su hogar con el objetivo de conocer su disponibilidad a participar en el estudio.

- Aprobación del consentimiento informado
- Individuo mayor de 60 años
- Cualquier sexo

Adulto mayor con cualquier patología que provoque deterioro cognitivo identificado en la entrevista y observación del mismo.

1. Edad: Se estratificó la población por medio de la siguiente escala cuantitativa discreta:


- De 60 a 69
- De 70 a 79
- De 80 a 89
- De 90 y mayor de 90


2. Sexo: Se clasificó la población mediante  la siguiente escala nominal:


- Femenino
- Masculino


3. Escolaridad: Para su clasificación se utilizó una escala ordinal, considerándose cualquier grado o nivel de instrucción alcanzado en el sistema de enseñanza.


4. Vinculación laboral: Se clasificó utilizando la siguiente escala dicotómica:


- Sí
- No


Se considero Si, cualquiera ocupación que le reporte ingreso permanentes y  No, en otro caso.


5. Condiciones económicas: Se utilizó la siguiente escala ordinal:
   

-  Buenas: + 100 pesos
-  Regulares: de 50 a 100 pesos
-  Malas: menos de 50 pesos


6. Dependencia de hábitos tóxicos: Se limitó al consumo de alcohol y psicofármacos. Se utilizó la siguiente escala dicotómica:
  

- Sí: Cuando ingería al menos 1 tableta o un trago al día
- No: Cuando esta dependencia se encontraba ausente


7. Antecedentes patológicos personales: Cualquier enfermedad crónica no transmisible que no excluya al encuestado del estudio y se encuentre presente.


8. Convivencia: Se consideró conviviente a cualquier persona con vínculos sanguíneos o no que acompaña al encuestado. Se utilizó la siguiente escala cualitativa:
  

- Solo
- Acompañado: convivir al menos con una persona


9. Maltrato: Cualquier daño observable o percepción de daño y abuso por el encuestado en cualquiera de sus manifestaciones. Para su calificación se utilizó la siguiente escala dicotómica:
 

- Sí: De existir evidencias físicas o psicológicas percibidas por el adulto mayor
- No: En cualquier otro caso


10. Función que ocupa en la familia: Cualquier cambio de roles que modifique su estatus anterior en el funcionamiento familiar, como consecuencia de la edad. Se clasifico a través de la siguiente escala cualitativa.
 

- Activo: Cuando no hay cambio en los roles y estatus en relación a la edad
- Pasivo: Cuando no juega ningún rol o se encuentra discriminado


11. Estado emocional: Se limitó a estados afectivos de felicidad, satisfacción, Depresión, tristeza e indiferencia. Se utilizó para su clasificación la siguiente escala cualitativa:


- Feliz o satisfecho: Sentimiento  de felicidad y bienestar psicológico
- Deprimido o triste: Primicia de abatimiento, soledad, impotencia ante la vida y tristeza
- Indiferente: Estado afectivo de inmovilidad,  apatía y desinterés


12. Sentimiento de minusvalía: Vivencia subjetiva de torpeza, inseguridad, temor al desempeño en la rutina de la vida diaria. Se utilizó para su clasificación la siguiente escala dicotómica:
  

- Sí: Cuando existe al menos en la realización de actividades al menos un sentimiento de incapacidad subjetiva
- No: En cualquier otro caso


13. Limitación física: De existir algún grado de limitación que requiera de ayuda para la realización de las actividades instrumentadas de la vida diaria. Se clasificó por medio de una escala cualitativa que se describe como:
 

- Ayuda total: Cuando el anciano no puede valerse por él mismo
- Cierta o algún nivel de ayuda: Cuando puede valerse por él mismo, pero  con ayuda
- No limitada: Cuando se vale por él mismo sin ayuda


14. Principales síntomas psicosomáticos referidos: Se consideran las quejas de malestar y dolor referidos por el adulto mayor. Para su clasificación se estableció una escala ordinal a partir de las más frecuentes quejas referidas a la menos frecuente.


15. Utilización del tiempo libre: Cualquier actividad que realice después de sus deberes cotidianos, así como actividades recreativas y deportivas. Se utilizó una escala ordinal a partir de las actividades más desarrolladas a las menos desarrolladas.

Para describir el comportamiento de la depresión en el anciano, el presente estudio se apoya en la técnica de la entrevista no estructurada. Esta técnica se aplicó en la visita al domicilio del adulto realizada, siendo una fuente de información muy valiosa para descartar deterioro cognitivo del adulto notificado y obtener disponibilidad o no (ver Anexo 1). También se entrevistaron al médico de la familia y a la enfermera, así como a familiares (en casos necesarios). A esta información obtenida se adicionó la encontrada en la Historia Clínica Personal, la Historia Clínica Familiar, como otras fuentes de información.


Se utilizó un cuestionario creado por el autor de la investigación realizada, cuestionario que se titula Cuestionario Multidimensional (Anexo 2), el cual se ajusta a los objetivos propuestos en la investigación, explorando distintas áreas de interés relacionadas con la vida del encuestado. El cuestionario consta de 15 preguntas, las cuales tienen una respuesta dicotómica, nominal y ordinal, con las cuales se persigue tener una información y una visión más profunda de los aspectos explorados. Se realizó también una evaluación cualitativa de dichas preguntas.


El cuestionario mismo recoge un número de variables sociodemográficas que incluye:  edad,  sexo,  escolaridad,  ocupación, economía y otras variables como:


- Dependencia de hábitos tóxicos
- Enfermedades crónicas no transmisibles
- Convivencia
- Maltrato
- Función que ocupa en la familia
- Estado emocional
- Actividades de la vida diaria
- Limitaciones físicas
- Principales síntomas psicosomáticos
- Utilización del tiempo libre


Como instrumento evaluativo se escogió la Escala de Depresión Geriátrica (Anexo 3), utilizada en el Centro Iberoamericano de Atención a la Tercera Edad y en el Complejo Geriátrico Dr. Salvador Allende. Esta escala consta de 30 preguntas que se responden de manera afirmativa y negativa de acuerdo con el criterio del encuestado y da la posibilidad de conocer la presencia de depresión en una escala de: normal (de 0-10), depresión menor (de 0-14), depresión mayor (+ de 14). Por cada respuesta clave se suma un punto.

Una vez realizadas las aplicaciones de los instrumentos, se conformó una base de datos por medio del tabulador EXCEL y se procedió al análisis de los resultados, utilizando el porcentaje como frecuencia relativa. Todos los objetivos se cumplimentaron, construyendo tablas con cada una de las variables. Los resultados se expusieron mediante tablas, para su mejor comprensión.


Para cumplimentar los objetivos propuestos se realizó el análisis de las tablas a través de sus medidas descriptivas (frecuencias absolutas y relativas), todo ello posibilitó que, mediante el empleo de los procesos de análisis, síntesis, abstracción y generalización, se arribara a conclusiones y se establecieran recomendaciones.

La tabla 2 muestra que el 44.5% se corresponde al nivel escolar de primaria, seguido del nivel de estudios secundarios, con un 37.5%. En cuanto al sexo, predominó el masculino en el nivel de primaria (72.6%) sobre el femenino (28.3%); sin embargo, el sexo femenino superó al masculino en el nivel de estudios secundarios con un  51.9%, sobre un 12.3%. Hay que destacar que los encuestados rebasaron los 60 años de edad y antes del triunfo de la revolución existían escasas oportunidades para el ingreso en la enseñanza, muchas veces se debía abandonar el papel de educando por el de obrero o jornalero, a pesar de la corta edad, para contribuir con la economía familiar.


En otros estudios realizados se refleja que el bajo nivel escolar se encuentra asociado a la edad del paciente y oportunidad social (Kenneth, 1988; Mesa, 1990).

Como se puede apreciar, en la tabla 3, no se mantiene vínculo laboral en el 84% de los adultos mayores, mientras que el 16% restante sí lo presentó. Varios estudios realizados han encontrado la influencia de la ausencia de vínculo después de la jubilación laboral y la depresión (Hein, 2000). En el presente estudio, los resultados se corresponden con la edad, pues ello determina el vínculo laboral, y esta variable pudiera estar relacionada con la depresión.


El trabajo o empleo cumple funciones manifiestas y latentes. La primera, establece el marco que permite la subsistencia al individuo en el área económica; los beneficios ocultos aportan una estructuración del tiempo diario, un nivel de actividad, un desarrollo de la expresión creativa, dominio del ambiente, intercambio de relaciones sociales, identidad y estatus personal y un sentido de utilidad (Hein, 2000).

Como se puede observar en la tabla 4, el 81% de los adultos mayores estudiados presentó condiciones económicas de regulares, seguidas de las condiciones malas (10.5%). Los sujetos estudiados refirieron en la entrevista realizada que su per cápita era insuficiente para lo elevado que se encontraba actualmente el costo de la vida y precios de productos del mercado en moneda nacional y pesos convertibles, dependiendo de la ayuda de familiares para satisfacer algunas necesidades.


Los resultados  del estudio apuntan a un predominio de condiciones regulares y malas que pudieran ser fuentes generadoras de estrés y depresión. Según un estudio realizado en adultos mayores la disminución del poder adquisitivo en su condición de retirado puede aumentar la probabilidad de vivir la jubilación como una crisis.


Respecto a la situación económica, muchos de los mayores poseían viviendas propias, pero se detectaron problemas importantes de equipamiento, limitación de recursos, debido a que las pensiones eran sus únicas fuentes de ingreso.