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Revista » Psicología Clínica / Psicoterapia » tratamiento conductual de un caso crónico y recidivante de tricotilomanía

Tratamiento conductual de un caso crónico y recidivante de tricotilomanía


 

José Manuel Pérez Quesada
Psicólogo
Maestro especializado en Pedagogía Terapéutica
Colegiado por el Colegio Oficial de Psicólogos de Murcia
Alicante -España


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Procedimiento


 
1. Evaluación: Autorregistros


La razón fundamental que lleva a desear eliminar el hábito, ha sido la falta de autocontrol, puesto que siempre se he dicho que con entrenamiento se consiguen hasta las cosas más difíciles pero... ¿por qué no con esto?

Ya de adulto, la preocupación se relacionaba con la vergüenza de dar la espalda a personas que sabían del problema y que se podían fijar en las zonas calvas de la cabeza. Incluso, se lleva a evitar a ciertas personas que conocen el hábito, esto para evitar, a su vez, las críticas.

Los esfuerzos que por evitarlo han sido porque preocupaba mucho que los hijos le imitara; este deseo funcionó como motivación intrínseca y como reto, nunca como amenaza.

Se estableció una recogida de datos que diera la línea base (LB) que ayudara a establecer y delimitar el problema.

La variable dependiente fue el número de pelos arrancados por semana. Los pelos arrancados se guardaron en una cajita, y se contaron al final del día. En la semana que se estableció para la LB, se contabilizaron setenta y un pelos. Esta autobservación y registro siguió durante todo el tratamiento.

 

2. Hipótesis


El análisis funcional delimita los antecedentes y consecuentes de la conducta problema.

El aprendizaje consciente de la ocurrencia del hábito puede ser eliminado mediante la interrupción de sus movimientos asociados y  su secuenciación automatizada, estableciendo una  respuesta física incompatible y controlando las contingencias que lo mantienen.


 
3. Tratamiento


 
- Auto-observación y registros



Con la auto-observación y los registros se continuó como en la evaluación, es decir, se registró semanalmente el número de pelos arrancados y se establecieron de manera más específica las situaciones y lugares  donde aumentaba o disminuía la conducta problema.



- Entrenamiento en hacer consciente el hábito


Descripción de respuesta, identificación de precursores e identificación de lugares y situaciones de riesgo.

Se siguió en un entrenamiento en hacer consciente el hábito. Para ello, se hizo una descripción de la respuesta, que consistió en describir delante del espejo las diversas maneras de realizar el hábito.


Dirigía la mano a la cara, de donde pasaba a la cabeza alisando o desenredando el cabello. Seguidamente pasaba a rizarlo y a hacer bolas. Pasaba los dedos por entre medio de los pelos liados y obstruidos, es decir, entre las hebras; una vez hecho esto tiraba y arrancaba, para después hacer una "bolita" y volverla a romper en trozos pequeños. Después la tiraba al suelo. Cuando había muchas bolitas en el suelo las recogía, aunque no siempre, y el juego empezaba de nuevo. La secuencia quedaba de la siguiente forma:


- Dirigir la mano a la cara
- Pasar la mano a la cabeza y alisar el cabello o desenredar el pelo rizado
- Rizarlo  y  hacer bolas
- Pasar los dedos por entre medio de los pelos liados y obstruidos (entre las hebras)
- Tirar y arrancar
- Hacer una bola y volver a romperla en trozos más pequeños
- Tirarla al suelo
- Cuando hay muchos cabellos en el suelo, recogerlos para que no lo vean y volver al principio


Dentro del entrenamiento en hacer consciente el hábito, se pasó a identificar los precursores precoces de respuesta (García y Mazaira, 1997) los movimientos asociados o, como llaman Azrin y Nunn, (1987), hábitos secundarios. Eran los siguientes:


Identifica y relaciona los gestos asociados que preceden a cada episodio del hábito.

 
Movimientos de tocarse la cara:

- Frotarse el mentón
- Apoyar el mentón o la cabeza en la mano
- Empujar el cabello hacia atrás
- Rascarse el rostro, la nariz o el pelo cuando pica
- Acariciarse el cuello o la mandíbula
- Poner en su sitio los cabellos desviados
- Apoyar la cabeza en la mano cuando  se escribe o se lee
- Alisarse el cabello con la palma


Acciones asociadas (que preceden) al hábito de raer las uñas:

- Frotarse el borde de las uñas
- Frotar la cutícula
- Frotar los dedos contra su cuerpo o un brazo
- Sentarse con las manos enlazadas en el regazo
- Rascarse con el borde de la uña
- Frotar un fragmento imaginario, o pequeño de suciedad entre el pulgar y otro dedo



Las situaciones y lugares  de riesgo más frecuentes  donde ocurría el hábito eran:


Tabla No. 1 -  Situaciones, actividades y personas que estimulan el hábito







Aunque el tratamiento es para la tricotilomania, esta iba asociada al hábito también de morderse las uñas; no obstante, el objetivo del tratamiento es la eliminación del arrancamiento compulsivo del cabello.

  

En resumen las situaciones más importantes eran las siguientes:


Situaciones sensibles al hábito de morderse las uñas:


- Apoyar las manos en la mesa durante las comidas
- Apoyar las manos sobre la mesa cuando se está en una reunión
- Dejar que alguien vea sus manos


Situaciones sensibles al hábito de tirarse del cabello:


- Al leer un libro
- Al estudiar
- Viendo la televisón
- Hablando por teléfono
- Conduciendo un coche
- Viajando en el asiento del compañero
- Viajando en autobús
- Viajando en tren
- En general, en época de exámenes
- Comiendo
- Al rascarse


Situaciones generales sensibles al hábito que se han evitado:


- Ofrecerse como voluntario para hacer comentarios en clase
- Levantarse para hablar ante un grupo


Se presenta una serie de variables que hicieron posible que el problema se hiciera más consciente y, por tanto, aumentar la motivación para el cambio, entre ellas estaban las personas que claramente se evitaban y las situaciones en que el hábito se hacía más evidente, de ahí que se establecieran unas  razones para desear eliminar el hábito así como realizar unos esfuerzos para evitarlo y que a continuación  se describen:


Razones para desear eliminar los hábitos nerviosos:


- Evitar ser el centro de atención.  
- Los tratamiento a los ha de someterse, como el de Análisis Transaccional y que no han sido del todo efectivos. Las técnicas utilizadas como la de las sillas calientes obtuvieron resultados positivos, como la total eliminación que ha durado diez años. La  recaída se produjo por una situación de estrés.
- "Me siento que no me domino a mismo".
- "A menudo los niños se me quedan mirando".
- "Parezco raro".


Las situaciones en las que se ha hecho evidente el hábito han sido:


- No dar la espalda a personas que se puedan fijar en las zonas con calvas


Las personas que he evitado por que podrían haber criticado mi hábito son:


- Tía, mujer, algún amigo, madre


Los esfuerzos hechos por evitar el hábito han sido:


- Iniciarse en la mentira para explicar a alguien el hábito
- Preocuparse porque seres cercanos (hijos) imiten el hábito
- Interés de seres cercanos porque se deje de lado el hábito
- Llevar gorra

 

Página 1  -  Página 2  -  Página 3  -  Referencias








Comentarios a este trabajo



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adriana: Bueno después de 17 años recientemente me di cuenta que lo que tenía era una enfermedad que muchos padecen, he tratado de controlar con la ayuda que proporcionan profesionales en internet, he descansado un mes a lo mucho siguiendo los consejos pero una vez que vuelves a sacarte los pelos vuelves a lo mismo, espero algún día tener toda la fortaleza de quitar de raíz esta mala maña que afecta mi vida.

 

kimberly: Soy psicóloga clínica. Recientemente llegó a consulta mi primer caso de este tipo, estaba asustada ya que me gradué recientemente y no tenía conocimiento de cómo tratar a esta clase de pacientes; pensaba en referir al psiquiatra para que la medicaran, pero con su trabajo he aprendido mucho. Créame que voy a ponerlo en práctica. Lo felicito por su esfuerzo y dedicación.

 

Rodrigo: Muchas gracias por su aporte!!! Soy estudiante de Psicología, y al estar buscando información para un trabajo me topé con su aportación, y es en verdad de mucha ayuda, ya que yo presento desde los 14 años este problema y gracias a Dios al inicio de la carrera logré controlarlo, pero como dicen muchos de ustedes, falta mucha información o divulgación de esta, ya que yo tuve la oportunidad de estudiar esta fabulosa carrera, pero para aquellos que aún tienen el miedo o la pena de externar su situación... ¿cómo pueden resolverlo? Espero que muchas personas más puedan leer esto, para que puedan comprender mejor esta situación y quitarse el miedo de atenderse. No están solos, somos y fuimos muchos con este problema, pero lo que se necesita para eliminarlo es querer hacerlo. Gracias de nuevo!

 

Clara: La información está muy completa. Yo tengo 12 años con ese problema, y si creo que el reconocerlo como problema es el inicio de todo tratamiento mi psiquiatra me recomendó el registro la verdad no lo he hecho pero leyendo esto me doy cuenta que es muy importante, deseo dejar de hacerlo pero la verdad es que una vez que empiezo es difícil parar...yo no sabía que había tantas personas con esta manía y hasta hace poco más de un año no sabía ni que tenía nombre, me da esperanzas el saber que si se puede dejar de hacer. Gracias por la información.

 

Javier: Un psicoterapeuta especialista me comentó que la base de este trastorno es una tensión interna a la hora de pensar. Aprender a tomar decisiones saliendo de bucles de preguntas internas, cuestiones que la mente percibe como incomodas y reacciona proporcionándote un mecanismo placentero de "huida". Biológicamente la tensión se crea por falta de serotonina. A lo largo del día, aparecen déficits por los pensamientos que se generan o por una alimentación indebida. La clave es promover que el subconsciente actué a favor, satisfaciendo su necesidad (impulso) de placer. Esto se logra creando hábitos que hagan consciente la aparición del impulso, combatiéndolo con una acción satisfactoria, no destructiva. Es el problema de todo tricotilomania, "el piloto automático" que llevamos nos conduce al autoplacer-liberalización de la tensión tirando del pelo. Añadir que dormir 8 horas, deporte diario, que rebaje el estrés, alimentación saludable, incorporando alimentos sanos con vitamina B, etc. son hábitos vitales que promueven la estabilidad en el organismo. Lo difícil es llevar el dicho al hecho. Ánimo que podemos

 

Ana Isabel: Gracias por enseñar lo que desconocemos los que tenemos este problema y cómo podemos resolverlo pero como bien dicen, mientras no haya voluntad para salir de esto no lo haremos. Mi hija tiene esta enfermedad y al igual que muchos no sabía que era o porque lo hacía, pero si ella no se deja, no podré ayudarla aunque confío en DIOS ya que ella es muy inteligente y después de que lea esto saldrá adelante… cuando se propone algo lo consigue ella es una triunfadora.

 

ana ruth: Me parece muy interesante saber porque mi hija lo está haciendo, yo estoy lejos de ella y mis padres me han comentado que observaron esto en ella, tendré que hablar con su padre para ponerle remedio antes de que sea demasiado tarde. Mi nena tiene 10 años. Gracias.

 

Nilda: Tengo 65 años, hace 18 años que padezco este mal, gracias por estas publicaciones, son interesantes, pero quisiera que fuese mucho más investigado este tema y, lograr un tratamiento 100 % adecuado.

 

CARMEN: Es la primera vez que me inquieto por un problema que tengo desde hace más de 20 años... la verdad siempre lo comparé con la manía de comerse las uñas... pero no creí que fuera un tema tan común para otras personas. Considero que la ciencia debería investigar más a fondo esta manía... para poder dar luces de cura definitiva o crear un medicamente que ayude a controlarla. He descubierto que las veces que más me agredo es cuando veo tv o leo un libro... pero en especial si tengo problemas o estrés.. me he ayudado haciendo sudokus... crocigramas, etc... pero vuelvo y reincido... y como uds. lo plantean, creo que esta adicción si nace de la soledad, los temores, el estrés que produce la carrera de la vida... mil gracias por sus aportes! espero lograrlo!

 

María: Muchas gracias por el artículo, me ha servido mucho, apenas hoy descubro que no estoy sola en esto, y que lo que tengo tiene nombre, tengo 17 años, vivo con esto desde que tengo memoria, al fin lo pude reconocer y ahora soy conciente de con ayuda lo puedo superar.

 

vicky: Excelente , la verdad tengo 21 años y ahora despues de 12 años con el problema me doy cuenta que se llama tricotilomia, ya no lo hago mucho y cuando me da mucha anciedad lo que hago es tomar plastilina y ponerme a hacer figuritas o manualidades con las manos siempre manteniendolas ocupadas y cuando estudio con una mano agarro el libro y con la otra la plastilina, creanme que ha servido mucho y lo que mas sirve en todo esto es la voluntad que tenga uno mismo para superarlo PD: me costo muchos años de lagrimas y verguenza pero lo he controlado gracias a Dios y a UDS que ahora se como se llama y como se puede tratar

 

anayanci: Me parece excelente , descubrí como se llama esta desesperación que tengo desde hace 18 años mi familia me decía que estoy loca, que lo hago para llamar la atención y de verdad que no es así es desesperante sentir esa ansiedad y no poder dejar de hacerlo porque lo he intentado.

 

Santiago: Quisiera ahondar un poco más sobre lo que pide, por ejemplo Natalia, referente a relajación y visualización. Buscaros en la zona donde vivís laguien que os dé un curso sobre control mental. Sirve perfectamente el "Método Silva de control mental" y aprenderéis mucho sobre lo que puede hacer la mente referente a vuestro problema. El método, con un buen profesor, es sencillo aunque como en muchas cosas hay quer tener un poco de perseverancia. A mis pacientes con este problema los trato inicialmente con una sesión de hipnosis y después les enseño a practicar la autohipnosis para que la utilicen en caso de iniciar una reincidencia. Y ánimo,que se quita casi siempre.

 

Yessica: El primer paso es reconocerlo y aceptarlo, ahora será un desafio controlarlo, necesitamos sacarlo a la luz y encontrar las maneras de aliviarnos... agradecería más técnicas de autoayuda. Gracias.

 

nelly nuñez: Gracias,por publicar este trabajo,ahora mismo lo tomo como apoyo para exponer el tema en mi clase de psicología de la conducta anormal en la universidad,así que serán beneficiados cincuenta personas con esta información valiosa.Éxitos

 



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