Intervención Cognitivo - Comportamental en el Tratamiento de la Hipertensión Esencial

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Objetivos:

 
- Reducir y, en la medida de lo posible, eliminar de forma controlada de los picos de alta presión que aparecen como resistentes al tratamiento farmacológico.
- Controlar de forma sostenida y discriminada la presión arterial.
- Reducir y controlar la ansiedad en caso de demostrarse que guarda una relación funcional con la hipertensión.

 
- Reestructuración cognitiva y modificación semántica

- Relajación condicionada y desensibilización sistemática

- Técnicas de autocontrol y de resolución de problemas

 
Se trabajó con una muestra accidental conformada por 3 sujetos con diagnóstico de hipertensión esencial, y entre 30-60 días de tratamiento farmacológico (bloqueantes alfa y beta). El tiempo total promedio de horas trabajadas fue de 18, distribuidas en 3-4 meses de trabajo.

 
Se empleó un diseño de replicación intra-sujeto de un único componente (A-B) para cada sujeto. Se tomaron entre 7-10 días de línea de base, y el resto fue de intervención modificadora. Luego, por igual espacio se realizó una línea de base final y se inició un seguimiento, que a la fecha lleva entre 4 y 9 meses. La modalidad del seguimiento es por conversación telefónica y consulta con los familiares.

 
En la etapa de evaluación se entrenó al sujeto en la autoobservación y el autoregistro, solicitándole dicha tarea en: a) valores de la presión arterial tomada tres veces al día (M-T-N); b) monto de ansiedad según escala SUD, debiendo registrar el valor de ansiedad previo, al mayor valor de presión del día; c) registro descriptivo de variables antecedentes y consecuentes (ambientales y cognitivas) discriminatorias. Estos registros constituyeron las líneas de base iniciales y a su finalización (7-10 días) se retiró el tratamiento farmacológico progresivamente.

En la etapa de intervención se diferencian dos fases:

2. Fase modificadora propiamente, en la cual se trabajó la relajación, condicionada a estímulos verbales auto administrados (las palabras: estoy relajado, tranquilo y controlado) y la estimulación propiocepitva (cambios en la posición y movimiento). Luego se implementó desensibilización imaginaria a estímulos discriminatorios (EDs) obtenidos de los registros, de manera de re-significarlos cognitivamente. También se trabajó la aserción encubierta, como pensar "soy dueño de mi cuerpo y sus expresiones".

 
En relación con los niveles de ansiedad (registro basal en región inferior izquierda) presentes ante los valores más altos de presión arterial, se observa que no hay una clara relación entre ambos. Si bien el S3 observó el mayor monto de ansiedad el día anterior al mayor valor de presión, no existen evidencias de que guarde una relación funcional, según lo expresara el paciente mediante la autoobservación entrenada. En tal sentido, se infiere que en el momento actual en que tiene lugar la hipertensión, la ansiedad escasamente influye en la respuesta, aunque haya tenido un rol protagónico inicialmente. 

Cabe recordar que el tratamiento farmacológico finalizó con la etapa de valuación, y que los valores se han mantenido controlados (en las 3 SS.), con un seguimiento de 12 meses, aunque sólo se tenga el registro gráfico de la primera semana.