Planteamiento del problema
¿Cuál es el impacto de un programa educativo elaborado según el proceso
de adopción de precauciones sobre los hábitos relacionados con el
cuidado de la salud y el estrés prenatal en adolescentes gestantes
usuarias del Centro para Jóvenes de Profamilia?
Hipótesis de investigación
El programa educativo propuesto generará cambios en el comportamiento
de las adolescentes gestantes, produciendo un incremento en los hábitos
de autocuidado y una disminución en el estrés prenatal.
Objetivos
La presente investigación tiene los siguientes objetivos:
General:
Elaborar e implementar un programa de educación para la salud de
acuerdo con el modelo de adopción de precauciones de Weinstein (1988),
dirigido al fomento de hábitos de autocuidado y la disminución del
estrés prenatal en adolescentes gestantes que se encuentran ante un
embarazo precoz y no planeado.
Específicos:
1. Detectar la problemática biopsicosocial de las adolescentes gestantes que asisten al Centro para jóvenes de Profamilia.
2. Desarrollar actividades de educación-formación para
adolescentes embarazadas, que les permita reflexionar sobre su etapa de
embarazo, la construcción de sus proyectos de vida y su rol materno.
3. Identificar los factores de riesgo para su salud a partir de sus propias vivencias, creencias y expectativas.
4. Dinamizar el proceso de la toma de conciencia de los factores
de riesgo, los factores protectores y su incidencia sobre su calidad de
vida.
5. Motivar los procesos de toma de decisiones a partir de la
identificación del costo-beneficio, y el cambio que representa en su
estilo de vida.
6. Facilitar el fortalecimiento de la decisión tomada, orientando los procesos que generan cambios de conducta.
7. Avanzar en la identificación de creencias acerca de la
susceptibilidad y severidad de los riesgos, así como de los beneficios
y costos de las precauciones, con el fin de caracterizar apropiadamente
el proceso de adopción de precauciones como modelo para la prevención
del alto riesgo obstétrico en adolescentes gestantes.
8. Avanzar, a partir de la propuesta que se hace en este estudio,
en la identificación de las características que debe reunir un programa
preventivo del alto riesgo obstétrico en adolescentes, construido según
el modelo de adopción de precauciones.
Programa de Educación para la Salud, elaborado en concordancia con el Modelo de Adopción de Precauciones de Weinstein (1988), compuesto por doce (12) talleres.
Dependientes:
1. Variación en la frecuencia de presentación de hábitos relacionados con el cuidado de la salud. Esta variable se divide en seis categorías que son: auto actualización, responsabilidad con la salud, ejercicio, nutrición, soporte interpersonal y manejo de estrés de acuerdo con el Cuestionario de estilo de vida promotor de la salud (Walker & Colbs, 1990; adaptado Flórez, 1994).
2. Variación en el puntaje de estrés prenatal, entendido como los temores manifestados en el embarazo, es decir, las amenazas o malestares percibidos contra el estado físico y psicológico de la gestante y del feto, evaluados a partir del Inventario de estresantes y psicosociales del embarazo (Flórez, 1996).
Método
Diseño:
Se empleo el diseño pre-experimental pretest-postest con un sólo grupo (G O1 x O2). Los diseños pre-experimentales son útiles como un primer acercamiento con el problema de investigación en la realidad, tal como lo busca esta investigación.
Sujetos:
Veinte (20) adolescentes gestantes usuarias del Centro para
Jóvenes de Profamilia, con un rango de edad entre 16 y 18 años, su nivel de escolaridad
se ubica en los grados décimo y undécimo, 17 de ellas convive con su padres y
las restantes con su compañero, en unión libre.
Instrumentos:
En el procedimiento se emplearon los siguientes instrumentos y técnicas:
- Técnica de Entrevista: El modelo de esta entrevista fue tomado del estudio realizado por Fuentes y Lobos (1994) en el Programa de Apoyo Emocional a la Adolescente Embarazada.
- Otra técnica utilizada para la obtención de datos acerca de la percepción de riesgo de las adolescentes frente a su embarazo fue una encuesta abierta. Esta estrategia tenía como finalidad orientar la escogencia de un instrumento válido que brindara información sobre la actitud de ellas frente a su gestación, esto a partir de las categorías identificadas como clases de eventos estresantes se eligió el Inventario de evaluación de eventos estresantes y psicosociales en el embarazo, (Flórez , 1996). La presencia de una categoría de temor se calificaba como uno (1) y la ausencia se calificaba como cero (0). Los puntajes máximos alcanzados para cada categoría son. Temores relacionados con su propio estado físico 11, temores relacionados con el bebé 8 y temores relacionados con el parto 6, para un puntaje total de 25.
- Cuestionario de estilo de vida promotor de la salud, diseñado por Walker y colaboradores, (1990) adaptado por Flórez (1994), empleado para evaluar hábitos relacionados con el cuidado de la salud. Este instrumento se compone de 50 ítems, con cuatro opciones de respuesta que son: N = nunca, V = a veces, F = frecuentemente, R = Rutinariamente. Donde las calificaciones corresponden a N= 1, V=2, F=3, R=4. Un mayor puntaje indica un mejor estilo de vida. Este cuestionario se divide en seis (6) factores: auto actualización, responsabilidad con su salud, ejercicio, nutrición, soporte interpersonal, manejo de estrés.
Otras técnicas de recolección de información empleadas, dado el carácter participativo del estudio, fueron:
- Formatos de auto-reporte y seguimiento, elaborados por las propias adolescentes gestantes, con el fin de evaluar constantemente el proceso de cambio en las conductas de riesgo o de protección.
- Registro de campo, instrumento mediante el cual se recogieron las vivencias, expresión de sentimientos e inquietudes con respecto al desarrollo del proceso, según la percepción de cada participante y la evaluación de la orientadora.
Procedimiento
Inicialmente, las participantes se sometieron a una entrevista individual previa divulgación, inscripción y participación en el Programa de Atención para Madres Adolescentes (PAMA); en este ciclo de talleres se definieron los módulos por trabajar (salud y autocuidado, entrenamiento en técnicas de afrontamiento para el parto, resolución en el manejo de conflictos). Después, se aplicaron las pruebas Cuestionario de estilo de vida promotor de la salud e Inventario de eventos estresantes y psicosociales del embarazo, de esta forma se dio inicio al programa educativo propuesto. Al finalizar las sesiones, se aplicaron nuevamente las pruebas antes mencionadas. Por último, se efectuó el procesamiento de datos.
Resultados
Para efectos comparativos en cuanto al avance del proceso según el Modelo de Weinstein (1988), las participantes se ubicaron en 4 grupos, según los siguientes criterios:
1)Variación descriptiva según respuestas y datos consignados en registro de campo y formatos de auto-reporte individual.
2) Variación de puntajes en las condiciones preintervención y postintervención de las pruebas aplicadas.
3) Grado de motivación (según registro individual de seguimiento).
4) Frecuencia de asistencia.
En lo referente a los puntajes, es necesario tener en cuenta:
- Para el Cuestionario de estilo de vida promotor de la salud los puntajes "altos" fueron los que igualaron o sobrepasaron el 50% del puntaje máximo que podría ser obtenido.
- Para el inventario de eventos estresantes físicos y psicosociales del embarazo los puntajes "altos" fueron los inferiores al 50% del total posible.
Por consiguiente, la caracterización de cada grupo es:
- Grupo 1: integrado por 3 participantes quienes: a) obtuvieron puntajes preintervención bajos y se mantuvieron así en el postest. b) No cumplieron con el 80% de las tareas, ni de los compromisos registrados. c) Asistieron sólo a 4 sesiones. Las jóvenes de este grupo conocieron sobre la existencia del riesgo y de las precauciones relacionadas con el estado gestacional. De esta manera este grupo sólo alcanzó el primer nivel de la etapa de susceptibilidad al riesgo.
- Grupo 2: conformado por 4 participantes quienes a) obtuvieron puntajes más bajos en el postest con relación a la primera aplicación, b) cumplieron con aproximadamente el 60% de las tareas y/o compromisos registrados, y c) asistieron de 4 a 7 sesiones.
Al aceptar y reconocer medidas relacionadas con factores de riesgo y resultados posibles de factores protectores en su vida personal y en la forma como esto puede afectar su salud, las integrantes de este grupo alcanzaron la primer etapa del modelo (susceptibilidad al riesgo) en su totalidad aunque su condición no fue suficiente para modificar sus creencias.
- Grupo 3: integrado por 6 participantes quienes: a) mantuvieron puntajes altos en las dos condiciones (pretest-postest). b) cumplieron con el 80% de las tareas y/o compromisos registrados y c) asistieron de 8 a 10 sesiones.
Estas gestantes tienen conciencia sobre la existencia y efectividad de las precauciones, y lo aceptan en lo personal, generando el inicio de procesos de toma de decisiones, donde tienen la intención de cambiar algunos hábitos; Por lo que se puede afirmar que alcanzaron la tercera etapa.
- Grupo 4: conformado por 7 participantes quienes: a) incrementaron puntajes postest con relación a los pretest para las dos pruebas, b) cumplieron con el 95% de tareas y/o compromisos registrados y c) asistieron a más de 11 sesiones.
Estas gestantes se apropiaron y desarrollaron el proceso de toma de decisiones aplicándolo en algunas situaciones de su vida, logrando transformar la intención en acción, por lo que se clasifican en la cuarta etapa del modelo, aclarando que es una situación particular compuesta por elementos de cambio, y no en la formulación estructurada de programas y estrategias de cambio que mejoren su calidad de vida.
Desde el análisis cuantitativo se puede anotar: La prueba no parámetrica de rangos señalados y pares igualados para muestras relacionadas de Wilcoxon se empleó para evaluar la significación de las diferencias pretest-postest, siendo cada sujeto su propio control. Para el IEE se presentaron diferencias significativas en las categorías de temores relacionados con su propio estado físico (p = 0.0004) y con la categoría temores relacionados con el bebé (p = 0.005). Para el CEPVS hubo diferencias estadísticamente significativas en las categorías de responsabilidad con la salud (p = 0.0001); ejercicio (p = 0.0144) y en la categoría denominada soporte interpersonal (p = 0.0475).
Para efectuar las comparaciones generales entre los grupos 1, 2, 3, y 4 se empleó la prueba no paramétrica Kruskal-Wallis. Para el IEE no se encontraron diferencias significativas, y para el Cuestionario estilo de vida promotor de la salud se encontró una significancia estadística en la categoría de "soporte interpersonal" con un cuadrado igual a 8.5189, p=0.0364 al igual que con la prueba Mann-whitney, donde se ratificó lo anterior, ya que en el Inventario de eventos estresantes físicos y psicosociales del embarazo mostró diferencias estadísticamente significativas en la categoría "temores relacionados con el parto" en la condición pretest (Uo : 7.5 < Uc: 8) para el par 3-4 ; los valores observados de U para el Cuestionario de estilo de vida promotor de la salud en cada pareja de grupos al ser comparados con su respectiva U crítica indican que en la condición postest se rechazó la hipótesis nula en la categoría de soporte interpersonal para los binomios: 1-3 (Uo 1.5 < Uc 2), 2-3 (Uo 0.5 < Uc 3) , 3-4 (Uo 5.0 < Uc 8).
El análisis cualitativo organiza la información procedente del sujeto y recogida mediante diversos instrumentos en categorías clasificatorias que permiten presentar las conclusiones de forma organizada y precisa, facilitando, así, la contrastación de los hallazgos encontrados en las pruebas cuantitativas y el seguimiento personalizado que refleja el desarrollo de un proceso como seres humanos que, por tanto, piensan, sienten, crecen y cambian con una dinámica diversa de acuerdo con proyecto de vida planteado. "Los datos cualitativos son citas textuales de la gente sobre sus pensamientos, creencias, expectativas..." (Bonilla, 1985, citado en Bonilla y Rodríguez, 1995).
Se efectuó una categorización en torno a los siguientes niveles temáticos: salud, afrontamiento del parto, resolución de conflictos y orientación reflexiva. Se encontraron diferentes grados de apropiación de conceptos y notable variación en la percepción de su gestación así: las adolescentes del grupo 1 manejan información general sobre la gestación con muchas inquietudes y dudas acerca del cuidado durante el embarazo, la consulta médica, nutrición, el aumento del peso principalmente, también se nota que se identifican con problemáticas grupales, pero no las consideran como una situación que puede cambiar a partir de ellas. La actitud hacia el proceso vivido en el programa es de poca credibilidad en cuanto al impacto positivo que puedan tener las acciones propuestas en cuanto a la salud, el parto y en situaciones de índole personal.
Entre las características del grupo 2 se destacan el reconocimiento de un embarazo no planeado y cómo esta situación puede afectar su vida permitiéndoles identificar la necesidad de poderse ayudar, aunque no saben como hacerlo. Además, manifiestan temor a enfermar y la capacidad que ellas tienen de poder detectar síntomas que afecten su salud. Expresan que para estar bien es necesario cuidarse.
En el grupo 3, las adolescentes han identificado diversas dificultades que están afectando su vida para lo cual plantean posibles soluciones manejando conceptos elaborados que les permite reconocer condiciones favorables para mantener su salud y esperan con esto resultados positivos frente a la situación que están viviendo y en general a su proyecto de vida.
Las adolescentes del grupo 4 reportan cambios en su forma de actuar en situaciones específicas que antes no controlaban, y reconocen que estos cambios se originan partiendo de ellas, logrando favorecer su estilo de vida.
No existe un límite definido entre un grupo y otro en especial entre los grupos 1-2, y 3-4; ya que se trata de un proceso cualitativo, no es posible determinar el grado exacto de percepción y apropiación del programa. Un factor común, definido como lo más álgido en este momento de su vida, son los déficit en los niveles de comunicación con su familia y la incapacidad para expresar adecuadamente sus pensamientos indistintamente de la etapa o situación particular de cada participante, el nivel de compromiso y el empeño en encontrar soluciones a sus inconvenientes se dio en este módulo; aunque las diferencias se notaron en la capacidad de análisis y en la coherencia de las propuestas.
Es relevante resaltar que si cada una de las maternas del programa tuviese la oportunidad de prevenirle a una amiga esta misma situación lo haría, pues hay consciencia de que la vida ha cambiado y la nueva situación es difícil, bien sea porque se inicia una vida en pareja de forma apresurada o porque el hijo esperado probablemente se convertirá en un "hermanito", pues los padres de la gestante desde ahora se facultan y atribuyen la responsabilidad de la crianza, y la adolescente inexperta, aunque inconforme, "decide" que es lo mejor para los dos, o en el más crítico de los casos se siente incapaz de continuar y aguanta abusos verbales, físicos, psicológicos de su familia y en algunos casos tiene expectativa negativas sobre su futuro laboral, pero se resignan a su suerte.
Discusión
Actualmente, en Colombia, el campo de la salud abre espacios para que la psicología de la salud se fortalezca y genere propuestas en las áreas de prevención y promoción que permitan mejorar la calidad de vida de hombres y mujeres, contribuyendo de esta forma a la consecución de las metas principales propuestas por la nueva Ley de Seguridad Social en relación con la calidad y la cobertura a nivel nacional. El enfoque preventivo induce a desarrollar modelos de comportamiento donde existan altos niveles de compromiso y responsabilidad por parte de la población en general. Siendo el individuo el actor principal en la conservación de un adecuado estado físico y mental, a partir de sus actitudes y comportamientos. Es importante resaltar el trabajo de la psicología en este campo, ya que es esta disciplina la más idónea para orientar procesos de cambio en la conducta.
Uno de los objetivos específicos de la investigación hace referencia a la identificación del perfil biopsicosocial de las participantes. Al respecto, se encontró que el grupo de adolescentes gestantes presentó por lo menos seis factores de riesgo causantes de su embarazo: provenían de un nivel socioeconómico bajo; madre o hermana con historia de embarazo adolescente; ignorancia de su propia fisiología y/o del uso correcto de métodos anticonceptivos; disminución del valor de la virginidad; inicio precoz de relaciones sexuales e inestabilidad familiar.
Desde el programa educativo, es conveniente aclarar que se lograron diferentes niveles de aprendizaje sobre el proceso del parto, riesgos y precauciones en el módulo de entrenamiento en autocontrol emocional; desarrollo de técnicas de afrontamiento como preparación psicológica al parto, alcanzando con algunas de las participantes la "intención" de actuar favorablemente durante su parto, pero en ningún momento se plantearon estrategias de seguimiento para corroborar que las intenciones manifestadas se convirtieran en acciones, así como tampoco se contempló la preparación del equipo de salud encargado de atender el nacimiento en cuanto a manejo de población adolescente.
Otro aspecto por destacar son las diferencias encontradas con relación al soporte interpersonal en las dos condiciones de aplicación muestra la importancia del apoyo que necesitan las adolescentes embarazadas. El trabajo realizado en el módulo de Resolución de conflictos permitió a las adolescentes desarrollar estrategias de afrontamiento y solución de las situaciones difíciles que estaban viviendo consigo mismas, con sus familias, compañeros y con su entorno social. Esto se observó claramente durante el proceso para las adolescentes que asistieron a la mayoría de sesiones del programa educativo. La cognición de algunas adolescentes gestantes frente al embarazo muestra un alto nivel de fantasía y poco sentido de responsabilidad para asumir la maternidad, manifestando sentimientos de invalidez para continuar la vida; este hecho motivó el ingreso de algunas jóvenes al programa educativo, en espera de encontrar respuesta a muchas inquietudes para la preparación al parto.
Respecto al Modelo de adopción de precauciones de Weinstein (1988), se concluye que es una herramienta eficaz para trabajar procesos individuales y como apoyo en procesos colectivos que se centren en el desempeño del usuario como principal estrategia de cambio a partir de un proceso educativo, ya que es un excelente conductor para evaluar permanentemente el avance en el conocimiento de la realidad de la población, así como de las soluciones propuestas implementadas y ejecutadas que responden en su orden a las preguntas qué cambiar, cómo cambiar y qué resultados se obtienen al cambiar para mejorar las condiciones de vida.
En posteriores investigaciones se sugiere incrementar la muestra y aumentar el tiempo en la ejecución del estudio para que se puedan lograr resultados más satisfactorios. Además, se propone desarrollar una estrategia de intervención interdisciplinaria (equipo de salud) para los diferentes momentos de la gestación en adolescentes, desde la identificación del embarazo hasta el puerperio, con base en el modelo de adopción de precaución como parte de las políticas institucionales para las entidades de salud que en este momento ofrecen programas de atención materno-infantil.
Ver perfil del autor
Contactar al autor
Recomendar 
Imprimir
Guardar pdf
Valorar y Comentar
Norma Garcia: Estoy participando en un programa de atención y orientación a madres gestantes y su información me ha ayudado a demostrar la necesidad de atender este grupo de personas como base de nuestra sociedad. Mi eslogan es “Capacitar a la primera profesora de todo ser humano para que prepare al futuro ciudadano, utilizando su vientre como la primera escuela”.
Considero que en mi país Colombia debemos utilizar el método de Red para lograr un cubrimiento integral de la población que atendemos. Hay muchísimas Instituciones que atendemos a la misma población.