Estrategias utilizadas en psicoterapia con un adulto sobreviviente al abuso sexual en la niñez: Estudio de un caso

Para citar este artículo:
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Santos Figueroa, A. (2009, 27 de febrero). Estrategias utilizadas en psicoterapia con un adulto sobreviviente al abuso sexual en la niñez: Estudio de un caso. Revista PsicologiaCientifica.com, 11(7). Disponible en:
http://www.psicologiacientifica.com/bv/psicologia-397-1-estrategias-utilizadas-en-psicoterapia-con-un-adulto-sobrevi.html
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RESUMEN

 

En un artículo anterior (Santos, 2008) se presentaron las experiencias de vida y el impacto del abuso sexual en un hombre adulto puertorriqueño. El presente trabajo tiene el propósito de presentar las estrategias terapéuticas utilizadas en el proceso de psicoterapia individual con este sobreviviente de abuso sexual en la niñez. El énfasis del artículo es la intervención utilizada en este caso particular. El texto ofrecerá una alternativa para aquellos profesionales que se enfrenten en su consulta con un caso de abuso sexual en un hombre adulto. De igual forma, este artículo puede ser una manera de promover la discusión referente a las alternativas de tratamiento existentes al presente con las que se cuenta en los distintos países latinoamericanos. Se ofrece una invitación a todas y todos aquellos que hayan trabajado en un proceso de psicoterapia con un sobreviviente de abuso sexual a que compartan sus experiencias.

Palabras clave: Psicoterapia, Abuso sexual, Puerto Rico.

Trabajo con la sexualidad

Los sobrevivientes y las sobrevivientes al abuso sexual deben trabajar en psicoterapia con aspectos de su concepción acerca de la sexualidad. Este trabajo es identificado en la literatura como la sanación sexual (Maltz, 2000). El propósito principal de este trabajo es transformar las actitudes y las acciones referentes a la sexualidad que surgieron como resultado del abuso, buscando  que la persona desarrolle un mayor conocimiento de su experiencia de abuso y de cómo ésta influyó en la expresión de su sexualidad. En la intervención con José se trabajaron varios asuntos respecto a su sexualidad. 

En la sesión #32, José recordó que el psicoterapeuta había mencionado en una sesión anterior que las experiencias sexuales aunque fueran impuestas y no deseadas, a veces podían ser placenteras, José explicó que en su caso no había sido así, que él vivió mucho dolor y rabia. El psicoterapeuta explicó que trajo esa afirmación en caso de que José tuviese alguna memoria de que algo de lo ocurrido le hubiese dado placer, porque eso es una respuesta del cuerpo. José indicó que a veces tiene sensaciones en su pene que pudieran ser de placer, el psicoterapeuta explicó que era bien importante el trabajo de escuchar a su cuerpo, en este caso al pene;  José mencionó que su pene se encogía en situaciones de tensión o cuando sentía miedo. El psicoterapeuta indicó que esa fue una protección de su cuerpo cuando era niño y ahora de adulto, como fue una respuesta de protección suya bien importante, se contrae en situaciones que le provocan miedo. José quiere que no pasara eso. 
 
El psicoterapeuta comentó que el pene representaba la sabiduría de su cuerpo,  cuando el pene reaccionaba de cierta manera estaba respondiendo por la sabiduría del cuerpo, este órgano tenía sus buenas razones para actuar como actuaba. Si José quería  aceptarse como era tenía que hablar con su pene, podía hacerlo a través del diálogo o la escritura. Es un trabajo para irse aceptando y aceptar que su cuerpo y su mente tienen la posibilidad de estar integrados. El psicoterapeuta comentó que los seres humanos perdemos ese contacto con el cuerpo por la sociedad. A  través del diálogo con el pene, de mirarlo, de tocarlo, puede conocerlo, estará trabajando en aceptar como es, sin tener que negar las experiencias que tuvo.

En la sesión #53, se trabajó con la vergüenza y la culpa que José estaba sintiendo por haber tenido relaciones sexuales con un amigo de la infancia. Esas experiencias ocurrieron después de los ocho años, explicó que cuando le venían los recuerdos de lo que había hecho con su amigo, colocaba la cara de una mujer en su imagen para que no le doliera emocionalmente, para José es muy difícil hablar sobre este tema. El psicoterapeuta comentó que las experiencias que tuvo José con su amigo eran experiencias que tenían la mayoría de los niños y que se supone que las nieguen, agregó  que en el proceso de convertirse en hombres se supone que las personas lo nieguen, porque se supone que un hombre no tiene esas experiencias. El psicoterapeuta explicó que estudios realizados por Kinsey y otros investigadores habían demostrado que cerca del 70% de los hombres habían tenido experiencias sexuales con otro hombre al punto de la eyaculación. Sin embargo, los hombres no hablan de eso y quieren obviar esa parte. El psicoterapeuta explicó que el proceso de convertirse en hombre era muy difícil porque requería que uno negara experiencias del pasado, su historia y experiencias  que violentan  a la humanidad de cada uno. En este sentido, en mayor o menor grado, todos los hombres han tenido las experiencias que José había compartido. El psicoterapeuta explicó que la sexualidad era una energía general, cada sociedad determinaba como era que los hombres y las mujeres iban a darle rienda suelta a esa energía, cuáles eran las formas aprobadas de uno manejar esa energía. El psicoterapeuta mencionó que José vivió una experiencia de abuso sexual con su papá, y con su amigo tenía la esperanza de que fuera una experiencia diferente,  una experiencia que él pudiera disfrutar. El psicoterapeuta afirmó que José buscaba que su amigo lo aprobara, José expresó que él lo hizo por aprobación, por escapar de las cosas dolorosas que vivió con su papá. Esa sería la explicación que él le daría a su niño. Que no debiera sentirse culpable porque esas cosas pasaban entre niños.

En términos de las semejanzas y las diferencias entre la experiencia con su papá y la experiencia con su amigo, el psicoterapeuta explicó que lo que ocurrió con su amigo se parecía a lo que ocurrió con su papá en que en ambas ocasiones José fue intimidado,  José se sintió usado. José expresó que en el abuso de su papá también hubo algo de satisfacción sexual, el psicoterapeuta explicó que la sexualidad era una energía placentera. Añade que aunque la sexualidad haya sido impuesta, aunque haya sido abusiva, eso no eliminaba la posibilidad de que en algún momento tuviera algún grado de placer. El hecho de que hubiese algún grado de placer no implicaba que José estaba aceptándolo y que fuese voluntario, José comentó que le dolía que esa relación le hubiese dado placer. Indicó que la realidad es que no importaba si era de un hombre o de una mujer, tener una boca en el pene daba placer. El psicoterapeuta explicó que a eso era a lo que él se refería cuando decía que la sexualidad era una energía generalizada.

En síntesis, en este trabajo con la sexualidad se trató de diferenciar el aspecto de la imposición y del abuso de poder de su padre, del aspecto sexual. Se le explicó a José que la sexualidad, por naturaleza, era placentera y que brindaba satisfacción al ser humano. Se resaltó el hecho de que, aunque una experiencia sexual fuese impuesta, abusiva y no deseada, como la que él tuvo con su padre, no eliminaba por completo el asunto del placer. La siguiente cita de José refleja parte del trabajo que se hizo con respecto a la sexualidad:

"Esa es mi historia, esa es mi vida, no la puedo cambiar.  Lo que puedo hacer es integrarla. Nada de eso me hace menos hombre, esas son cosas que pasan entre niños. Esta es una explicación que me ayuda a aceptarla. Me siento bien de haber podido enfrentarme a esas experiencias, porque esa fue una experiencia que me hacía sentir culpable y sucio. Ahora sé que éramos dos niños experimentando y eso es normal".    
   
El trabajo con la sexualidad tenía el objetivo de que José desarrollara una percepción positiva acerca de la sexualidad y que aprendiera nuevas destrezas para compartir la sexualidad de forma segura y afirmativa. 


Trabajo con la pornografía

Otro de los trabajos que surgió en la psicoterapia relacionado con la sexualidad fue el de la pornografía. En la sesión #15, José explicó que a él le preocupaba que cuando veía pornografía sentía coraje hacia las personas de las fotos, como si le echaran la culpa por lo que él vivió. José recordó que su papá veía pornografía mientras abusaba de él, expresó que él siempre había pensado que si su papá no hubiese visto la pornografía no lo hubiese violado. El psicoterapeuta explicó que parte del abuso que José vivió cuando niño fue la exposición a la pornografía, José indicó que cuando veía pornografía caía en depresión, es como si se viera a sí mismo en la televisión. El psicoterapeuta explicó que era necesario que José viera a la pornografía como cualquier otra forma de abuso que recibió de parte de su papá,  fue una imposición de su papá; José expresó que nunca pensó en eso, creía que era que le gustaba. El psicoterapeuta explicó que parecía que de todas las imposiciones de su papá, la pornografía fue la que menos rechazó. Cuando José ve la pornografía está recreando y reproduciendo el abuso de su papá y ahí viene lo del coraje. Se le sugirió que cada vez que fuera a ver pornografía se planteara si la veía porque su papá lo obligó a hacerlo o porque él quería hacerlo. 

En la sesión #16, José expresó que cuando miraba pornografía veía "la mirada perdida" en las mujeres,  él se identifica con esa mirada y piensa que eso le sucedía a él cuando su papá lo abusaba. El psicoterapeuta comentó que como él era un niño pequeño no podía evitar el abuso, pero sí podía tener la mirada perdida porque su cuerpo estaba allí pero su mente no lo estaba. El psicoterapeuta indicó que José había conocido la pornografía muy temprano en su niñez, la conoció por imposición de su papá,  este aprendizaje ocurrió junto al abuso físico y sexual que recibía de su papá. Ese es el origen de su sexualidad, José enfrentaba la oportunidad de decirle que no a toda la sexualidad que fuese por imposición. La pregunta de si veía pornografía por imposición o por decisión era bien importante, José estaba aprendiendo a ejercer esa voluntad propia. El psicoterapeuta le sugirió que si veía  pornografía durante la semana que no lo viera como un fracaso, sino como parte del proceso de cambio, que se lo permitiera.

En la sesión #25, José trajo su preocupación de ser un adicto al sexo, expresó que si su papá no hubiese tenido pornografía accesible en la casa quizás él no tuviera esta experiencia ahora. El psicoterapeuta explicó que a José le estimularon esa sexualidad antes de que estuviese listo para ella, afirmando que fue traumático poner a un menor a ver una película pornográfica cuando no tenía la capacidad que se necesitaba para entender lo que estaba viendo. José vio unas experiencias sexuales entre unos adultos, les dio unas explicaciones, pero no recibió las explicaciones que debía recibir. Como José estuvo teniendo unas experiencias de abuso con su papá, en alguna medida las asoció con las experiencias que estaba teniendo. El psicoterapeuta indicó que había una relación entre ver la pornografía y el abuso sexual,  los dos fueron abusos, uno era claro e innegable (sexual) y el otro no estaba claro y se podía negar (pornografía), determinando de esta manera que José desarrolló el gusto por la pornografía de una manera impuesta. Ahora de adulto quisiera no verla y se le hace muy difícil evitarlo, el paciente indicó que era como serle fiel a su papá. El trabajo era ver como podía serle fiel a su papá y aceptar que se parecen sin tener que ver la pornografía.

En este trabajo con la pornografía se intentó que José viera el vínculo entre su inicio en la sexualidad a través de la pornografía y el abuso que recibió por parte de su padre. La pornografía fue otra forma de abuso que recibió José. A través de esta, José estaba recreando y reproduciendo el abuso de su padre y por eso sentía coraje en el presente. Parte del trabajo con José era ayudarlo a ejercer voluntad propia.  


Trabajo con el abuso psicológico

En la psicoterapia individual se realizaron intervenciones para trabajar el abuso psicológico que recibió José de parte de su padre y su madre.  En la sesión #14 se estuvo hablando de las diversas formas de abuso que cometieron el padre y la madre de José como representantes de la iglesia. En esa sesión, el psicoterapeuta explicó que José tuvo un padre y una madre bien poderosos que usaron su poder para controlarlo, dominarlo, intimidarlo y amenazarlo. Como parte del trabajo José retó  a su padre y a su madre, quería saber si era verdad lo que ellos decían (que si no obedecía moriría). José comentó que su madre utilizaba la Biblia para aplastarlo. El psicoterapeuta afirmó que eso era un abuso de poder innegable, tanto como madre, como pastora de una iglesia. 

El psicoterapeuta reconoció la importancia de que José hubiese podido expresar sus sentimientos hacia la iglesia, señalando así  que sus padres tenían un concepto de Dios bien parecido al concepto que tenían de cómo ser mamá y papá: dominantes, la concepción que ellos tenían de Dios respaldaba la manera de ser de ellos. El psicoterapeuta explicó que de la misma manera que José tenía coraje con su papá y su mamá, también lo tenía con Dios,  porque fue un Dios a quien él le tenía que tener miedo y no fue un Dios que lo respaldaba en sus cosas. Por su parte, el psicoterapeuta expresó que la amenaza de muerte de su mamá se parecía a la amenaza que hacía su papá de que lo iba a "puyar" o matar si hablaba, José entendió que había una relación entre su miedo a Dios y el miedo a su papá. Adicionalmente, el profesional explicó que había un vínculo entre el abuso físico, el abuso sexual y el abuso psicológico, se le sugirió que si surgía alguna sensación física, era necesario que estableciera la relación entre ella y la amenaza de su papá, la amenaza de su mamá y la amenaza de la iglesia que decían que si no obedecía se moriría. 

En la sesión #25, José compartió que tuvo unas sensaciones en su cuerpo luego de asistir a un evento deportivo donde había mucha gente, sintió como cuando su papá ponía su pene en su quijada (el mentón, la chiva). El psicoterapeuta le preguntó a José por qué él pensaba que surgían las sensaciones, de dónde creía que venía ese miedo a estar con más gente, José respondió que no quería que la gente viera sus sensaciones. El psicoterapeuta explicó que era el miedo a que se hiciera público y preguntó a José qué pasaba si hacía público lo del abuso, José respondió que su papá podía ir a la cárcel y lo podía matar; su papá también le decía que si hablaba del abuso con alguien se iba a tirar por la ventana del apartamento. José sentía que tenía que salvarle la vida a su papá, que si lo complacía, él no se iba a tirar por la ventana, el profesional explicó que esa era la mentalidad del niñito que recibió el abuso y las amenazas, por su parte, el paciente comentó que este trabajo era revelador para él, que era increíble. El no veía la relación entre las experiencias de abuso y el miedo a la muerte hasta este momento. 

En la sesión #48, se dialogó sobre los mensajes o ideas que el padre de José le comunicaba a éste y que quedaron impregnadas hasta el presente.  Una de estas ideas recibidas era que  las personas que se masturbaban eran violadores ya que  José recibió, de parte de su papá, el mensaje de que era un violador.  Ese miedo a ser un violador se desarrolló por la influencia de su papá, determinándose como  abuso psicológico.  El psicoterapeuta explicó que se depositaron unas ideas en la mente de José y ahora él estaba en proceso de convencerse de que él no era eso que decían.  El daño psicológico que le hizo su papá le inculcó un miedo que hasta el día de hoy pensaba que podía ser un violador.  El psicoterapeuta explicó que la consecuencia de ese abuso psicológico fue desarrollar ese miedo, añadiendo que cuando se enfrentara a las consecuencias de ese abuso, el miedo iba a desaparecer. El miedo surgió como una garantía de que él no iba a ser un violador, el profesional indicó que José podía dar un paso al hablar con el miedo, decirle que ya no lo necesitaba para saber si podía o no ser un violador,  eso fue parte del abuso de su padre. El paso que estaba dando ahora era poder afirmar sin tener miedo, que no era un violador, entendiendo que ese miedo de ser un violador estaba relacionado con el abuso psicológico y sexual que vivió en la infancia. Esas ideas de que él era un títere, un delincuente, y otras se las inculcaron, eran heridas que quedaban y en la medida en que él las pudiera sanar podían ser diferentes.

En resumen, en la psicoterapia individual se trabajaron con esas ideas que el padre de José había sembrado en su mente, imaginarios que  acompañaban al abuso en la niñez y las sensaciones que tenía de adulto. La siguiente cita ilustra parte del abuso psicológico al que José estuvo expuesto:

"Estoy cansado de pensar y sentir que las mujeres piensan que yo soy un violador o que la gente piense que les voy a robar. Mi papá siempre me decía que yo iba a caer en la cárcel, que yo era un títere. Mi papá me hizo creer eso, me decía que yo iba a ser un violador, que yo iba a matar gente y que iba a caer en malos pasos".    

En la intervención fue necesario contrarrestar esas ideas a través de las afirmaciones,  cada vez que surgieran esas dudas con respecto a su persona era necesario que se explicara a sí mismo que lo que estaba pensando era una consecuencia del maltrato psicológico al que su padre lo sometió, el trabajo consistía en  tener esa explicación presente de manera que pudiera ir integrando esa experiencia del pasado a su vida. Mediante las afirmaciones podía aceptar la experiencia actual y localizarla en el pasado. 

Trabajo con la Espiritualidad

En la literatura han comenzado a surgir trabajos que plantean la necesidad de realizar intervenciones que integren el tema de la espiritualidad en la psicoterapia (Miller, 1999; Ganje-Fling y McCarthy, 1996). En la intervención de la perspectiva sociopersonal se reconoce que la espiritualidad juega un papel importante en el desarrollo integral de una persona,  uno de los trabajos importantes realizados en la psicoterapia individual con José fue el de la espiritualidad.  A continuación se presenta un resumen en orden cronológico de algunos de los trabajos que se realizaron con el tema de la espiritualidad. 

En la sesión #2, José le pidió al psicoterapeuta que le permitiera hacer una oración antes que comenzara la sesión, se brindó ese espacio  así como una silla vacía a su lado, que solicitó con el objetivo de sentir la presencia de Cristo en la sesión de psicoterapia. En la sesión #8, José comenzaría a trabajar con el perdón, ejercicio que incluía un componente de relajación y de visualización dirigida, el paciente preguntó si Cristo podía estar en su imagen, a esta inquietud se le  respondió afirmativamente. El respaldo ofrecido por el psicoterapeuta ofrecía un ambiente de respeto hacia el participante, ya que se aceptaban las peticiones suyas y no se trataba de imponer una estructura de trabajo particular.  
 
En la sesión #11, José conversó sobre una imagen que recuperó en la cual se encontraba en la casa donde había sido abusado. En dicha imagen, José entró a la casa siendo un adulto y se encontró a sí mismo siendo un niño,  el niño lo tomó por su mano y lo llevó al baño, tratando de decirle algo, mientras el niño le hablaba a el adulto lo abrazaba. El profesional comentó que José no le hacía caso al niño anteriormente, pero como ahora le creía, el niño tenía confianza y lo llevó al sitio donde ocurrían los actos de abuso. El hecho de que pudiera abrazar a su niño fue bueno, equivale a una experiencia espiritual entre José el adulto y José el niño maltratado. 

En la sesión #14, José habló sobre cómo se había sentido espiritualmente y sobre su malestar con la iglesia, manifestando querer conocer a Dios a su manera y no a la manera de su papá y mamá, de la misma forma expresó sentir asco hacia ese sistema de la iglesia que pretende que las personas tengan un perfeccionismo falso, que promueve el abuso sexual, espiritual, físico, la violencia doméstica, entre otras cosas; su padre y su madre le enseñaron a un Dios que tira rayos y que es punitivo. En cuanto a este trabajo, el psicoterapeuta comentó que la iglesia que a él le enseñaron era una iglesia que abusaba,  sus padres  le habían enseñado un concepto de Dios y él lo estaba cuestionando, quería sentirse libre, quería sentir la libertad de hacer lo que quisiera hacer y no por miedo a ser castigado por Dios. José se dio cuenta que había recibido maltrato institucional por parte de la iglesia a la que pertenecía, sus cuestionamientos a las ideologías, a las formas como estas instituciones esconden los abusos y al ideal de Dios que quieren presentar, le dio la oportunidad de validar sus experiencias espirituales. Pudo expresar sus sentimientos de coraje hacia Dios porque permitió que ocurrieran estos abusos en su vida. Luego del trabajo realizado, José manifestó querer tener un concepto de Dios diferente, que se ajustara a sus experiencias y no como el que le querían imponer. Se le respaldó en todo momento en este proceso de trabajo espiritual.   

 
En la sesión #17, José compartió un diálogo que él tuvo con el Espíritu Santo. Explicó que una persona blanca, sin rostro, pura, se le reveló. Lo siguiente es una cita que muestra lo que José expresó:

"Aunque me digan loco, yo sé que el Espíritu Santo se me reveló.  Aunque la gente me diga que puedo ser un esquizofrénico, yo sé que estaba conectado con un ser espiritual.  Ya no necesito llamar a nadie cuando me siento mal, ya que estoy conectado con el Espíritu Santo".    

El psicoterapeuta comentó que lo que José había narrado había sido una experiencia espiritual, añadió que él no veía al espíritu y a la carne como una dualidad, sino como algo integrado. Le sugirió a José hacer un trabajo psicológico, espiritual y mental en donde pudiera hacer una integración de ellas. 
  
En la sesión #19, José compartió una experiencia espiritual que tuvo con su padre, tuvo una conversación con el espíritu de su padre en donde se pidieron perdón, el paciente comentó que fue una experiencia bien real, sentía que su padre estaba presente y que lo podía ver,  cuando terminaron de hablar su padre se fue en una luz. José se sintió satisfecho con esa experiencia,  explicó que tuvo muchas oportunidades para decirle a su padre que lo perdonaba y no sentía que su papá se le había "escapado."  En la sesión #36, José compartió una experiencia en la que le reclamaba a Cristo sobre las razones por las que había permitido que él viviera tantos abusos, Dios le mostró una cruz y le dijo que su hijo había vivido todas las sodomías y abusos que él y todas las personas del mundo habían sufrido. En la sesión se habló sobre el desarrollo espiritual de José y el proceso de integración entre el cuerpo, el alma y el espíritu. Se le sugirió que evaluara como podía integrar esas experiencias espirituales al trabajo que estaba haciendo en psicoterapia. El psicoterapeuta comentó que la integración de ambos aspectos haría mucho más poderoso el trabajo que estaba haciendo en la psicoterapia. 

Finalmente, en la sesión #47, José expresó encontrarse en una crisis espiritual, indicó estar sacando todas sus frustraciones espirituales que están relacionadas con su niñez, manifestando sentir una lucha interna porque quiere servir a Dios pero al mismo tiempo no quiere. Varias personas de la iglesia le habían dicho que sería una columna de la iglesia, un evangelista, un pastor y que mucha gente iba a ser sanada por él, quien  indicó que los evangelistas tienen mucha falsedad, que roban a los ancianos y a los pobres y por eso no quería ser uno de ellos. José se crió en una familia religiosa donde él no podía cuestionar lo que su papá y mamá decían, el grupo familiar promovía la aceptación acrítica y no el cuestionamiento. El psicoterapeuta indicó que José estaba ejerciendo una visión crítica de la iglesia y de la religión, siendo, en parte, la causa de la crisis espiritual que estaba viviendo. 

En resumen, como parte del trabajo sobre la espiritualidad, el psicoterapeuta respaldó las peticiones de José de integrar sus creencias religiosas al proceso de psicoterapia. De igual forma, se le señaló que la integración del aspecto espiritual al proceso de psicoterapia haría el trabajo que estaba realizando uno más poderoso.